快速康復護理對腹腔鏡結直腸癌根治術并高血壓患者術后并發癥及血壓的影響

時 群 聶鳳燕 黃玉彬 王 娟 陳紅梅 薛 凱 宋依妹

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

高血壓屬于常見慢性病，結直腸癌屬消化道常見惡性腫瘤，結直腸癌并高血壓亦較為常見。臨床救治結直腸癌并高血壓患者，在施行腹腔鏡根治術救治的同時需做好患者血壓控制，以確保手術順利開展[1-3]。作為新型護理模式之一，快速康復護理基于快速康復外科理念，施行高效、合理的護理服務，致力于提升整體護理服務效果。此次研究則就此展開研究，分析快速康復護理用于腹腔鏡結直腸癌根治術并高血壓患者中的具體措施及護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021 年1-12 月于本院診治的腹腔鏡結直腸癌根治術同時伴有高血壓疾病的患者68 例為研究對象，按護理模式不同分組為參照組、觀察組，各34 例患者。

納入標準：（1）符合《高血壓基層診療指南（實踐版·2019）》[4]中高血壓診斷標準；（2）符合《中國結直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）》[5]中結直腸癌診斷標準；（3）符合腹腔鏡結直腸癌根治術的手術指征，并擇期展開手術治療。

排除標準：（1）存在嚴重認知、意識、溝通、精神方面的障礙；（2）伴有嚴重凝血功能障礙，或存在血液系統病變；（3）存在其他胃腸道疾病；（4）其他臟器存在明顯病變；（5）依從性差，病例資料不完整。

1.2 方 法

參照組：常規護理，具體為：（1）密切監測患者各項體征數據，如心率、血壓、血糖、脈搏、呼吸等，若出現異常及時告知醫生作對癥處理。（2）為患者介紹手術內容、術后注意事項，耐心解答患者疑問。（3）指導患者調整自身情緒、改善日常生活行為習慣。

觀察組：快速康復護理，具體為：（1）術前。①宣教。為患者介紹手術相關內容的同時，介紹快速康復理念及護理措施，提升患者護理配合度。②腸道準備。告知患者術前1 d 少渣飲食，給予電解質散口服、2 000 mL 溫水導泄，術前當晚、術前3 h 各口服1 000 mL、500 mL 碳水化合物液體，不作腸道灌洗處理。③強化基礎護理。監測患者術前體征數據，指導患者充分休息，引導患者維持術前穩定情緒。（2）術中。患者進入手術室前調節手術室內溫度（22-25℃）、濕度（50%-60%）適宜，術中作輸血、輸液前對液體加溫，行腹腔沖洗時加熱沖洗液至37℃。術中作導尿、消毒等操作時，盡可能縮短暴露時間、減小暴露面積，以毛毯覆蓋患者非手術部位，以維持患者核心體溫。（3）術后。①血壓控制。密切關注患者術后血壓狀況，通過用藥、安撫患者情緒等措施維持患者術后血壓維持在正常范圍內。②疼痛護理。對患者疼痛程度做評估，并針對性指導患者轉移自身注意力、放松身心等措施緩解自身疼痛感，必要時給予鎮痛藥物。③導尿、引流護理。術后不作常規胃管、導尿管留置處理，同時結合患者具體康復狀況盡早拔除引流管，以盡可能避免切口感染、尿潴留。④生活質量。術后4 h可給予患者少量溫水，術后8 h 進食適量無渣流質食物，后逐漸過渡至普食。⑤康復護理。結合患者術后康復情況，指導患者盡早展開術后康復活動，如床上肢體被動伸展、床邊坐起、站立行走等。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理前、后血壓（舒張壓、收縮壓）、心理健康狀態（焦慮、抑郁程度）變化。其中心理健康狀態以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）作評估，HAMA、HAMD 分值越低，則焦慮、抑郁程度越輕。

比較兩組患者術后并發癥發生率，以感染、靜脈血栓、腹脹腹痛為常見術后并發癥。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS 21.0 對此次試驗涉及項目數據作規范化處理，計數、計量項目數據分別采用n（%）、表述，項目數據比較則開展χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

對比兩組患者各項一般資料項目數據，差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)/]

表1 兩組一般資料對比[n(%)/]

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2.2 兩組護理前、后血壓、心理健康狀態對比

護理后，觀察組患者血壓（舒張壓、收縮壓）值、心理健康狀態（HAMA、HAMD）評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理前、后血壓、心理健康狀態對比（）

表2 兩組護理前、后血壓、心理健康狀態對比（）

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2.3 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率（2.94%）顯著低于參照組（17.65%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

高血壓為常見心血管病變，發病率高，而結直腸癌為消化道常見惡性腫瘤疾病，結直腸癌并高血壓于臨床較為常見，多采取腹腔鏡根治術救治。而為確保手術順利開展、預后良好，需控制好患者的血壓水平、穩定患者情緒，為此需強化護理服務質量[6-8]。快速康復護理基于快速康復外科理念，整合多學科知識，為患者提供科學、合理、高效的護理服務，以期提升整體護理質量，促患者康復[9-10]。本文結果顯示，護理后，相較于參照組，觀察組患者血壓值、心理健康狀態（HAMA、HAMD）評分、術后并發癥發生率指標值均更低（P<0.05）。即表明，快速康復護理通過于術前、術中、術后各階段展開對應快速康復護理措施，可穩定患者的情緒、血壓，并盡可能減少并發癥的發生[11]。而蔡萍等的研究結果表明，相比于開展常規護理的常規組，施行快速康復護理的腹腔鏡結直腸癌根治術并高血壓圍術期患者舒張壓、收縮壓值更低，焦慮、抑郁評分更低，術后康復時間更短，術后并發癥發生率更低（P<0.05）[12]。這一結論與本文相似，有可參考性。本次研究資料來自醫院病歷系統，容易產生偏倚，存在參照術式單一、選取病例數有限等局限性。

綜上，對腹腔鏡結直腸癌根治術并高血壓患者施行快速康復護理，可減少術后并發癥，改善其血壓、情緒，有積極臨床價值。