快速康復外科護理在肺癌合并高血壓患者圍術期中的應用及對生活質量的影響分析

蔡麗紅

（漳州市中醫院，福建 漳州 363000）

肺癌是常見惡性腫瘤，近幾年發病率呈上升趨勢，對人們生命和健康造成了巨大的威脅[1]。高血壓是常見多發慢性疾病，肺癌合并高血壓患者接受手術治療，其臨床護理工作的難度也相應的增加，特別是術前不良心理表現（恐懼、不安、緊張、抑郁等），術后的不積極配合等都會給護理工作、治療工作順利開展帶來影響[2]。快速康復外科護理在臨床護理工作中應用較為廣泛，本文主要研究分析快速康復外科護理在肺癌合并高血壓患者圍術期中的應用及對生活質量影響，遴選我院接診的肺癌合并高血壓患者108 例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2020 年2 月至2021 年12 月，接診肺癌合并高血壓患者108 例為研究對象，按照護理模式的不同分成對照組、研究組，每組54 例。納入標準：均符合根治性手術的指征，并知曉自身治療方案、護理方案，同時簽署手術同意書。排除標準：精神障礙、認知異常或者交流障礙者；無法正常配合治療和護理工作者。

1.2 方 法

對照組：圍手術期常規護理內容：根據患者的手術具體情況為其開展，（1）術前宣教；（2）術前完備各項檢查，并做好手術相應準備工作；（3）術中與術后實時監測治療患者各項生命體征數據變化情況；（4）術中、術后為其開展可能發生的并發癥干預護理；（5）安全用藥指導；（6）相應康復引導等[3]。

研究組開展快速康復外科護理，具體內容：

（1）術前：①健康宣教，為治療患者開展與其疾病有關的健康教育，譬如手術治療方案、手術治療流程、術前與術后注意事項、術后預期等；術前對患者的飲食進行指導，避免患者產生便秘等情況出現，飲食以高蛋白為主，保證營養的均衡。患者在術前要嚴格的戒煙戒酒，并且需要在醫囑下進行用藥，沒有特殊情況，盡量避免用藥。患者在術前禁食6 h 以上，禁水3 h 以上，做好皮膚的準備工作，如果患者有糖尿病病史，那么可以適當考慮給予患者木糖醇，維持血糖的穩定性。此外，術前與患者溝通了解患者的心理狀態，疏導患者的負面情緒，使得患者的心態積極，拉進醫患關系，讓患者充分的信任醫護人員，并且能夠提升自我的配合度和依從性，也從側面提升治療的信心，提升生活的信心[4]。

（2）術中護理。在手術當中，對患者的生命體征進行監護，調節手術室的溫度，控制在24℃左右，如果患者的意識清晰，那么要采用言語鼓勵和安慰的方式，讓患者放心，盡可能減少患者出現情緒的波動，減少患者應激反應的發生，麻醉后，常規插導尿管。

（3）術后護理。術后給予患者吸氧治療，提升肺部的功能，可以適當嚼口香糖，使得呼氣和吸氣功能的頻率大大增加，嚴格半臥位（30-40°）臥床，以減少患者的呼吸困難。對于引流，需要每2 h 改變一次體位。指導和鼓勵患者進行早期的活動和鍛煉，比如自己翻身，自己下床等等，比如沿著床邊緩慢行走等等。對于行動不便的患者，要定期對其進行按摩，定期翻身等，避免形成壓瘡或者深靜脈血栓等并發癥，在此期間，對患者的引流管等進行觀察，避免脫落或者移位等情況出現。為最大程度上降低術后肺部感染風險，術后應盡早指導患者進行排痰動作，必要時利用吸痰儀的支持，可以聯合應用霧化吸入來幫助患者。直至患者蘇醒后，指導其攝入少量流食，同時根據患者的具體情況，逐漸改變飲食的形態，食物要以易消化的食物為主；待患者術后24 h 可以恢復正常飲食，以高蛋白、易消化、少量多餐的原則，使其胃腸功能盡快恢復正常。

1.3 觀察指標

（1）兩組基本資料比較，包括年齡、性別、腫瘤直徑、高血壓病程。

（2）經護理前后兩組患者血壓變化比較，包括舒張壓、收縮壓。

（3）護理后兩組患者生活質量評分，應用日常生活活動能力評分量表（ADL），其測定單項指標分值為100 分，分值越高表明生活質量越好。

（4）術后手術并發癥的臨床發生率進行統計比較，包括心律失常、低血壓、心力衰竭等。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組基本資料比較

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基本資料比較

2.2 兩組血壓變化比較

對患者接受護理前的血壓進行監測，結果基本一致，差異無統計學意義（P>0.05）。對患者接受護理后的血壓進行監測，研究組明顯偏低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血壓變化比較（，mmHg）

表2 兩組血壓變化比較（，mmHg）

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2.3 兩組生活質量評分比較

對患者的生活質量評分進行評估，測評結果研究組偏高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（，分）

表3 兩組生活質量評分比較（，分）

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2.4 兩組術后并發癥發生率比較

對術后的并發癥發生情況調查顯示研究組偏低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率對比[n(%)]

3 討 論

對于肺癌患者而言，最有效的治療方案非手術根治術莫屬，有助于延長患者的生存期。然而，手術和麻醉等侵入性手術是患者的壓力源[5]。當身體受到侵襲時，信息被傳輸到神經和下丘腦，然后傳輸到垂體-腎上腺素軸，同時刺激分泌大量的腎上腺皮質激素，導致大量炎癥介質和細胞因子釋放，導致全身炎癥反應和生理應激反應[6]。因此加強對肺癌手術患者外科護理管理的意義深遠。

隨著外科技術的發展，新型護理方案日新月異，各類新型圍手術期護理方案被廣泛應用于外科手術護理當中，如營養支持和損傷控制手術，促進了患者術后康復。所謂快速康復外科護理是將綜合一系列圍手術護理干預措施，將一系列優化的圍手術期護理措施與循證醫學證據相結合，以減少手術創傷和應激反應，達到患者盡快在術后恢復康健的最終目標。將其應用于肺癌根治術中，為其開展一系列快速康復外科護理方案[7]。從并發癥數據中、各項指標恢復數據提示：快速康復外科護理方案更加有利于肺癌術后的恢復，快速康復外科護理認為，術前禁食和飲水用時過長，容易導致術中和術后口渴、饑餓和低血糖，降低機體抗應激能力，進而相應的增加術中、術后風險[8]。術前，通過溝通與患者宣教與其自身有關的知識，提升其認知水平，不僅提升其護理依從性、亦提升遵醫性，使得后續的護理工作、治療工作順利開展[9]。指導患者在術后盡早下床活動，不僅能夠提升肺部功能，亦能降低相關并發癥的發生，且能夠促進胃腸功能的恢復，進而促進術后盡快進食，改善機體營養狀況，并逐漸形成良好的循環，故更加有利于患者術后盡早康復。快速康復外科護理方案當中，能夠盡可能安撫患者的情緒，減少患者的應激反應的發生，進而使得血壓更好的得到控制。此外，患者的康復迅速，也能夠在一定程度上維持血壓的穩定，減少血壓的波動[10]。

本次研究結果顯示，經護理后，研究組患者血壓各項均低于對照組，術后的并發癥發生情況調查顯示研究組偏低（P＜0.05）。進一步分析，快速康復外科護理針對圍術期，區別于傳統護理，為患者的手術做好準備，更利于患者的術后恢復。

綜上所述，快速康復外科護理在肺癌合并高血壓患者圍術期中的應用，可改善預后，降低并發癥發生率，提高患者生活質量。