基于健康教育路徑護理干預對老年高血壓合并痛風患者的影響

林倩倩

（福建省立醫院，福建 福州 350013）

痛風是老年人常見的臨床疾病，主要是機體內嘌呤代謝出現障礙，進而引起血中尿酸含量升高，導致機體組織損傷性代謝性關節炎，關節疼痛是痛風的典型表現[1]。高血壓是指血壓持續升高的表現，與年齡、飲食、生活、職業、遺傳等因素有關，可伴有心、腦、腎等重要器官的器質性病變，進而引發全身性疾病，嚴重影響患者的日常生活，并威脅患者的生命安全。老年人群是慢性疾病的好發人群[2]，當高血壓老年患者患病期間合并出現痛風時，會嚴重影響患者的臨床治療效果[3]。隨著社會經濟的發展，飲食結構的改變及老齡化問題的出現，老年高血壓合并痛風的患者越來越多見。有研究表示對高血壓合并痛風的患者在進行治療時，實施科學、有效的護理措施可有效提高治療療效[4]。健康教育路徑是以患者需求為中心的成效管理模式，通過小組成員依據病情實際情況、患者身心需求而制定的護理方案，讓患者系統、規范、循序漸進地獲得健康教育，而達到提高護理效果，促進護理服務質量提升的目標[5]。本研究通過將兩組研究對象分別采取常規健康教育護理和健康教育路徑護理進行干預，目的在于觀察健康教育路徑對老年高血壓合并痛風患者的影響價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定我院于2020 年6 月至2021 年12 月期間救治的高血壓合并痛風的老年患者，共90 例，按照先后順序隨機分組，對照組45 例，觀察組45 例。

納入標準：患者的臨床表現及實驗室檢查結果均符合高血壓合并痛風的診斷要求；患者年齡超過65 歲；患者及家屬對研究知情并同意參加，同時簽訂知情同意書。

排除標準：伴有心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙者；存在認知、交流功能障礙者；有精神系統功能障礙者；伴有惡性腫瘤者；不能堅持完成研究者。

1.2 方 法

對照組：本組患者采取常規健康教育，內容包括常規知識宣講、疾病知識常規告知、出院信息常規教育等。

觀察組患者實施健康教育路徑護理干預，成立健康教育路徑護理小組，加強組內成員培訓，通過考核后方可開展護理工作。組內成員一起討論高血壓合并痛風相關內容，制定健康教育計劃表，表明執行時間、護理內容等。具體內容有：（1）入院第1 d：向患者進行自我介紹，介紹主治醫師、護士長、責任護士等人員，告知病房環境及各種設施使用注意事項。告知患者入院檢查的方法、注意事項、檢查室位置等，如血壓、心電圖、CT 等，對于老年患者，建議將其送至檢查目的地。通過與患者及家屬交流，了解患者情況及資料，進行建檔，并詳細記錄患者血壓等情況的變化，對患者進行全面的入院評估。（2）入院第2 d：健康教育的方式有口頭講授、書面文字、講座、座談會、宣傳手冊等，可實施集體教育和個體教育，教育內容有：①疾病知識宣教：了解患者接受教育水平及閱讀愛好，根據患者情況，可選擇口頭講授、宣傳圖冊、科普視頻、講課講座等方式，為患者進行疾病知識教育，讓患者充分了解高血壓、痛風等疾病的病因、發病機制、誘因、疾病危害、治療方式、治療效果、注意事項等內容，明確疾病及時有效治療、持續服藥的重要性及必要性，也可在病區內懸掛相關展板，讓患者加深印象。通過與患者主動、積極的溝通，提高患者對醫護人員的信任度，促進護患關系。針對患者具體情況，指導患者日常生活的開展。②飲食知識宣教：根據患者病情，為患者制定飲食方案，可適量攝入蛋白質，嚴格限制脂肪及高膽固醇食物的攝入，烹飪時建議使用植物油，如菜油、花生油等，少食膽固醇較高的食物，如動物內臟、蛋黃、蝦、肥肉等，烹飪方式可采用蒸、煮、燉等；嚴格控制鈉的攝入量，每日食鹽量2-3 g，少食或不食咸菜、腐乳、皮蛋等含鈉量較高的食物；建議多食用含嘌呤較低的食物，適當食用含嘌呤適中的食物，禁止食用含嘌呤較高的食物。少嘌呤食物有精米、精面、蔬菜以各種水果等，中嘌呤食物包含魚、雞、鴨、菠菜、菜花、青豆、麥片等，高嘌呤食物有各種動物內臟、沙丁魚、蝦、貝類、濃肉汁、火鍋湯、鹵制品、菌菇類等；要求患者多飲水，每日飲水量可達2000 mL，不僅可以有效稀釋尿酸水平，還可以促進新陳代謝，加速尿液的排出，進而使得尿酸指數下降。嚴格禁飲酒、咖啡、茶等，高濃度的酒精會引起動脈硬化，加重高血壓的情況，需戒煙，香煙使血壓升高，加速動脈粥樣硬化的發生。③心理狀況指導：通過與患者交談，了解患者的心理狀態及需求，告知患者保持良好心理及精神狀態的好處，對患者不良情緒進行疏導、緩解，指導患者如何自我調節，避免情緒波動較大，通過正面舉例，告知患者治療的有效性，提高患者的自信心，建議患者家屬多與患者溝通交流，給予更多的關懷與支持，樹立患者對疾病治療信心。對于高血壓情況，需要堅持服藥，告知患者及其家屬其重要性，并讓家屬進行監督。及時滿足患者適當的需求，并盡量減少患者不適感。④運動指導：要求患者保持充足的睡眠時間，注意休息，在患者可接受的程度內，指導患者進行適量運動鍛煉，如散步、太極等，循序漸進，避免劇烈運動。對于體型肥胖的患者，建議適當減肥，控制體重。⑤藥物指導：要求患者嚴格按照醫生交代用藥，嚴禁私自減量或停藥，患者用藥后，嚴密監測患者生命體征并記錄相關數據，評估患者用藥后情況，針對性調整護理方案，并及時與醫師溝通，根據患者的情況調整用藥。（3）出院前1 d：指導患者及家屬學會如何測量血壓，并要求詳細記錄每次數據，建議家屬對患者進行監督，養成良好的飲食、運動習慣，定期服藥，定期來院復查。對健康教育內容進行問卷式評估，了解患者病情發展情況及對疾病知識掌握情況。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者干預前后血壓水平情況，包括舒張壓和收縮壓。

（2）比較兩組患者干預前后因痛風引起的疼痛情況[6]，采用視覺模擬評分量表（VAS）進行評價，其中分數越高，說明疼痛感越強，反之則越好。

（3）觀察兩組患者對疾病知識掌握及自我管控能力情況[7]，采用本院自制調查問卷進行評分，此量表信效度為0.778，其結果滿分為100 分。

1.4 統計學方法

將從研究中收集的計量資料、計數資料進行統計學分析，采用SPSS 20.0 進行規范統計，兩個組別間計數資料通過n（%）予以表述，行χ2檢驗獲取結果；兩個組別間計量資料通過進行表述，施以t檢驗，P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料情況對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 對比兩組護理前后血壓情況

護理后，觀察組患者血壓控制情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳細見表2。

表2 兩組護理前后血壓情況對比（，mmHg）

表2 兩組護理前后血壓情況對比（，mmHg）

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2.3 比較兩組干預前后疼痛評分

干預后，觀察組患者疼痛評分情況顯著好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），具體見表3。

表3 兩組疼痛情況比較（，分）

表3 兩組疼痛情況比較（，分）

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2.4 對比兩組疾病知識掌握情況、自我管控情況

兩組患者在疾病知識掌握及自我管控情況上比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組對疾病知識掌握及自我管控能力情況對比（，分）

表4 兩組對疾病知識掌握及自我管控能力情況對比（，分）

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3 討 論

當老年高血壓合并痛風時需要接受長期的治療[8]，但是老年患者往往有記憶力、認知能力下降等原因影響，經常導致患者不能堅持治療，進而引起效果不佳。患者只有在自身掌握疾病知識的條件下，才能很好地配合治療及護理工作，才能促進疾病的康復。因此，對患者實施健康教育路徑護理干預，可有效針對患者不同情況進行“因人施教”，提高患者的認知[9]，促進患者依從性提高，有效避免患者負性心理、中斷服藥、不良生活習慣等問題的發生，進而提高治療效果，促進護患溝通[10]。

本次研究結果表示，通過整體護理干預后，觀察組患者的血壓控制效果、疼痛緩解情況、疾病知識掌握及自我管控能力均顯著好于對照組（P<0.05）。結果表明，老年高血壓合并痛風患者在通過健康教育路徑干預后，效果顯著，可有效促進患者血壓水平改善，減輕疼痛感，促進患者身體恢復。

綜上所述，基于健康教育路徑護理干預在老年高血壓合并痛風患者的應用中價值較高，值得臨床廣泛推廣。