風險分級護理對高血壓腎病維持性血透患者內瘺功能及心血管事件的影響觀察

梁小平

（福建中醫(yī)藥大學附屬龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

維持性血透為救治高血壓腎病的主要方式之一，通過透析以控制疾病進展，并改善患者生存質量。而維持性血透的開展與血管通路的通暢性直接相關，多建立動靜脈內瘺，風險低、創(chuàng)傷小，但持續(xù)使用過程中易出現(xiàn)血栓、內瘺狹窄等情況[1-3]。為此，針對高血壓腎病維持性血透患者需同時做好護理服務工作。此次試驗即分析風險分級護理對高血壓腎病維持性血透患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021 年1-12 月68 例高血壓腎病維持性血透患者，按護理模式分組為參照組（n=34）、研究組（n=34）。

納入標準：（1）符合高血壓腎病疾病診斷標準，即高血壓病程>5 年，實驗室檢查結果顯示腎功能異常；（2）存在典型疾病表現(xiàn)，如血壓控制不良、蛋白尿、水腫；（3）符合維持性血透治療標準；（4）知曉此次試驗內容、方案后，自愿配合、參與。

排除標準：（1）合并腎臟惡性腫瘤；（2）合并其他臟器功能病變；（3）于其他臟器功能方面，存在明顯共障礙；（4）依從性差。

1.2 方 法

參照組施行常規(guī)護理，即：（1）體征監(jiān)測。每次開展血透治療時，對患者的體征變化情況作密切觀察，其中需尤其注重對患者血壓水平的監(jiān)測，若治療過程中出現(xiàn)異常情況，需及時告知醫(yī)生作對應處理。（2）健康教育。對患者進行高血壓腎病疾病知識的宣教，同時為其介紹維持性血透治療的必要性、流程、預期效果、注意事項等，針對患者的疑問作及時、耐心解答。（3）用藥指導。指導患者遵醫(yī)囑用藥，禁止自行停藥、換藥、改變用藥劑量或時間。持續(xù)干預6 個月。

研究組施行風險分級護理，即：（1）成立風險分級護理團隊。團隊人員組成為：護士長、主管護師、主任護師、責任護士。同時分級明確各層級護理人員工作職責：主管護師主要負責病情較重、對動靜脈內瘺穿刺要求較高的高風險護理人群；責任護士主要負責病情較輕、對動靜脈內瘺穿刺要求低的低風險人群；護士長、主任護師負責護理質量監(jiān)測、人員調配、護理內容調整等工作。（2）護理前準備。詳細記錄患者各項基本信息，并留取患者或患者家屬的聯(lián)系方式，了解患者的病情狀況、治療方案。（3）風險分級護理。①病情較輕、對動靜脈內瘺穿刺要求低的低風險人群：由主任護師定期對患者身心狀況做評估，尤其是動靜脈內瘺情況。由責任護士展開日常護理工作，具體為：常規(guī)施行各項常規(guī)護理措施，于治療1 d后，采用熱毛巾熱敷，告知患者內瘺穿刺部位需維持干燥以避免感染發(fā)生，同時對患者內瘺穿刺部位作密切觀察，若發(fā)現(xiàn)紅腫、滲血，需作加壓、止血，至止血完成后作熱敷處理。②病情較重、對動靜脈內瘺穿刺要求較高的高風險護理人群：由主管護師開展各項常規(guī)護理措施，并定期對動靜脈內瘺作監(jiān)測、評估，詳細記錄各項干預措施、評估結果，如血管震顫感、血透時血流量，同時密切關注患者穿刺部位，做好穿刺部位護理工作以防感染。另一方面，每月對患者血流量作監(jiān)測，并對各實驗室指標復查，并根據(jù)階段性血透療效、問題，擬定下一階段計劃。

1.3 觀察指標

對比內瘺功能，即以聽診器評估患者動靜脈內瘺震顫感（分為良好、失功），以動態(tài)/靜態(tài)靜脈壓監(jiān)測患者內瘺成熟度（分為成熟、不成熟）。

對比心血管事件發(fā)生情況，如惡性室性心律失常、急性心衰、心源性休克。

對比護理前后血壓指標變化，即舒張壓、收縮壓。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用軟件SPSS 21.0 處理所得項目數(shù)據(jù)，計數(shù)項目（性別、內瘺功能、心血管事件）采用n（%）表述，項目數(shù)據(jù)對比行χ2檢驗；計量項目（年齡、病程、血壓）以表述，數(shù)據(jù)比較行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

組間比較各一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/]

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2.2 兩組內瘺功能比較

研究組患者內瘺震顫感良好率（97.06%）高于參照組（82.35%），內瘺成熟率（97.06%）顯著高于參照組（79.41%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組內瘺功能比較[n(%)]

2.3 兩組心血管事件發(fā)生率比較

研究組患者心血管事件發(fā)生率（5.88%）低于參照組（29.41%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組心血管事件發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 兩組血壓指標對比

護理后，兩組患者舒張壓、收縮壓值較護理前均下降，且研究組患者舒張壓、收縮壓值低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表4。

表4 兩組血壓指標對比（，mmHg）

表4 兩組血壓指標對比（，mmHg）

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3 討 論

維持性血透為臨床用于腎功能病變的主要治療方式之一，用于高血壓腎病患者中，可通過透析治療以降低高血壓腎病相關并發(fā)癥的發(fā)生，同時可有效改善患者生活質量及疾病預后情況。而針對高血壓腎病患者開展維持性血透治療，需在施行血透前做好血管通路建立工作，維持性血透救治過程中，機體血管通路通暢與否，直接關系到患者的救治效果[4-5]。動靜脈內瘺作為最佳血管通路，該通路下，機體感染風險低、創(chuàng)傷小，但于動靜脈內瘺通路使用過程中，極易發(fā)生功能喪失或下降，進一步引發(fā)血栓、內瘺狹窄，直接危及患者生命健康[6-7]。因此，在對高血壓腎病患者施行維持性血透治療過程中，需同時注重護理服務的開展。

風險分級護理作為新型護理模式，用于高血壓腎病維持性血透患者中，在對其動靜脈內瘺功能、風險事件發(fā)生影響因素進行評估后，將風險程度分為低、高風險，根據(jù)患者風險等級以進一步開展風險分級護理工作，有針對性改善患者內瘺功能，并減少心血管事件的發(fā)生[8-10]。另一方面，對護理資源作合理分配，有效減輕護理工作人員的工作量，同時明確護理成員的工作內容，一定程度上可提升護理人員的工作責任心，并拉近護患距離[11]。本文結果顯示，研究組患者內瘺震顫感良好率高于參照組，內瘺成熟率高于參照組，心血管事件發(fā)生率低于參照組，護理后舒張壓、收縮壓值低于參照組（P<0.05）。王瑞芬的研究結果表明，較施行常規(guī)護理的對照組，施行風險分級護理的觀察組患者護理后內瘺功能更佳，心血管病發(fā)展發(fā)生率更低（P<0.05）[12]。這一結論與本文相似，有參考價值。本次試驗所得數(shù)據(jù)資料均來自病歷系統(tǒng)，資料有限，易產生偏倚，且存在參照術式單一、選取病例數(shù)有限等局限性。

綜上，對高血壓腎病維持性血透患者施行風險分級護理，可改善患者的內瘺功能，減少心血管事件的發(fā)生。