腹腔鏡下高血壓患者直腸癌根治術后應用柔性護理的臨床效果研究

林夢姬 黃麗萍 李梅容

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350001）

直腸癌是原發于直腸黏膜上皮組織的惡性腫瘤，調查顯示該病多見于40-80 歲男性人群，且多合并高血壓等基礎性疾病出現，在發病早期無明顯臨床癥狀，隨著病情加重可出現大便性狀、排便習慣改變等情況，為避免疾病影響患者生活質量及預后效果，在結合相關資料確診后要及時展開科學、合理的治療[1]。直腸癌根治術為目前控制直腸癌患者病情的首選方案，但開腹手術對機體創傷大，且存在出血量多、預后效果差等特點，近年隨著醫療技術發展，腹腔鏡手術因可彌補開腹手術不足之處，被廣泛應用于直腸癌治療中，達到改善患者生存質量，延長其生存周期的目的，但患者術后機體功能的康復時間屬于重點關注問題，特別是合并高血壓患者，血壓極易受患者依從性、心理狀態、疼痛等的影響，不僅可降低患者治療及護理依從性，同時可增加機體應激反應，導致術后并發癥率增加，鑒于此，需加強護理干預工作[2]。柔性護理實施中以患者為中心，在對患者行為及心理進行研究的前提下采取非強制性措施轉變患者意識，使其可積極主動配合護理。本文遴選醫院收治并確診的60 例高血壓合并直腸癌患者進行研究，并就研究涉及相關內容進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的60 例高血壓合并直腸癌患者均選自2020 年1 月至2021 年10 月期間，按隨機抽樣法分為對照組和觀察組，每組30 例。

納入標準：（1）年齡≥20 歲者；（2）經影像學及病理檢查，參考2020 年《結直腸癌診斷標準》確診為直腸癌者[3]；（3）血壓≥90/140 mmHg 者[4]；（4）術前檢查及評估資料完整者；（5）自愿入組并簽署知情同意書者；（6）滿足腹腔鏡下直腸癌根治術治療指征者[5]。

排除標準：（1）臨床檢查、評估等資料丟失者[6]；（2）手術結束后意識不清者；（3）血液系統疾病者；（4）選擇除手術外其他方案治療者；（5）精神及心理疾病者；（6）聽力、認知障礙者；（7）出現嚴重臟器組織病變者；（8）病灶發生遠處轉移者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組給予常規護理：在手術實施前做好檢查指導，同時進行簡單宣教，在手術結束后密切監測患者生命體征變化，同時詳細詢問患者是否存在不適感，以便可及時發現不良事件并進行干預；結合患者實際情況進行活動、飲食、用藥、心理疏導工作，確保患者可積極配合進行治療及護理。

1.2.2 觀察組給予柔性護理，具體內容如下：

（1）術前護理：①術前訪視:手術前1 d，流動護士拿著探視表來到病房，按照患者意愿，用通俗易懂的語言向患者講述了術前各項準備的目標、手術干預和麻醉的方法、術中配合等。根據患者的性別、年齡、文化程度，就手術中的注意事項和可能出現的情況等，以及手術的簡要介紹、麻醉師的情況、手術室的環境等進行講解。②心理輔導:由于腹腔鏡手術室的新技術，大多數患者會出現焦慮、恐懼、懷疑等緊張情緒，為此醫務人員可以向患者及其家屬說明腹腔鏡手術創傷小、恢復快、時間短等優點使患者擺脫焦慮，充分信任手術，以良好的心理狀態接受手術。需要行腹壁造口術的，應在術前向患者說明需要造口及術后護理，并鼓勵家屬提供心理支持。③術前準備的認知訓練和指導:與患者建立良好的術前溝通，明確告知患者全麻后恢復期患者可能會出現不適，要求患者在全身麻醉恢復期間保持靜止。由于麻醉后患者出現吞咽和呼吸困難，術后需要指導患者調節呼吸，練習吞咽，以緩解因肢體無力引起的呼吸急促、吞咽困難等不適癥狀。患者術前進行呼吸肌鍛煉準備可以緩解全身麻醉后恢復期的生理不適，提高患者對手術全身麻醉的抗應激能力，使患者做好充分的心理準備，積極配合手術治療。同時加強遵醫囑合理用藥，將機體血壓水平控制在合理范圍內，同時在術前指導其禁飲、禁食，并做好胃腸道準備工作。

（2）術后護理:①病情觀察:在手術結束后將腹腔內殘余氣體排出，同時在麻醉未恢復情況下進行吸痰操作；術后密切觀察其生命體征變化，待其生命體征穩定且意識恢復后護送至病房，并協助其選擇半臥位，給予低流量吸氧及心電監護，并詳細記錄其出入量、生命體征變化。詳細觀察患者血壓波動情況，并遵醫囑進行降壓治療。②疼痛護理: 手術后24 h給予硬膜外持續鎮痛并協助其翻身、叩背，針對疼痛程度較高者可遵醫囑給予鎮痛藥物。③活動指導，在患者意識恢復、生命體征穩定后，根據其實際情況協助其進行適量運動，在運動早期以床上被動運動為主，隨后可過渡至主動運動、床下運動。④飲食護理，在胃腸道減壓停止后，可當天給患者口服溫開水，一般溫開水用量為每次5-10 mL，1 次/h。觀察患者無明顯副癥狀后，給予蔬菜湯、米湯、雞湯等飲食。采用漸增法，每次加量約10 mL，逐漸加量至50-80 mL，并逐漸增加兩餐間隔至約2 h。通常在胃腸道減壓停止后的第3 d 可以給予足量的流質食物，而患者不會有明顯的不適。第4 d 感覺良好后，可給予粥、爛面條等半流質飲食，在對患者進行飲食干預的過程中，注意觀察其進食后的反應。叮囑如果感到腹痛、腹脹、嘔吐等，請立即告訴醫生。患者的飲食應以無不適為原則，指導其遵循咀嚼慢、少食多餐的原則，多吃新鮮蔬菜和水果，少吃油膩、辛辣和腌制的食物以及適當的鐵鹽和鹽制品。

1.3 觀察指標

（1）舒張壓及收縮壓：保持坐位，靜坐15 min 之后借助電子血壓計測量患者的舒張壓、收縮壓，重復測量3 次，記錄最終的平均數據值。

（2）排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間、住院時間及導尿管留置時間：術后分別對兩組患者的上述指標進行統計，記錄最終的相關數據。

1.4 統計學方法

研究涉及數據采用SPSS 23.0 軟件分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料進行統計發現，差異不存在統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組護理效果比較

觀察組排氣、排便、腸鳴音恢復、住院及導尿管留置時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理效果比較（，d）

表2 兩組護理效果比較（，d）

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2.3 兩組血壓比較

在實施護理服務前，兩組的血壓處于接近狀態；在各自接受不同護理服務后，觀察組舒張壓、收縮壓相較于對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組血壓比較（，mmHg）

表3 兩組血壓比較（，mmHg）

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3 討 論

直腸癌為臨床常見消化系統惡性腫瘤，臨床認為及早診斷、治療為改善該病患者預后效果的關鍵，因此在患者經影像學及病理檢查確診后多實施手術治療，旨在切除病變組織并通過建立造口維持機體正常排便需求[7]。近年隨著腹腔鏡及微創手術的進展，通過腹腔鏡下直腸癌根治術對疾病進行治療可徹底切除病灶，但術后康復效果易受血壓、患者依從性等多種因素影響，鑒于此，于術后展開高質量、針對性護理服務顯得尤為重要[8]。

研究數據顯示，觀察組排氣、排便、腸鳴音恢復、住院及導尿管留置時間短于對照組，舒張壓及收縮壓低于對照組，表明柔性護理的展開可縮短機體各功能恢復時間，從而改善整體預后效果。柔性護理是指個人或組織面臨事物的改變或壓力時，及時修改自身想法或做法的行為。近年隨著臨床對護理要求的提升，護理學、心理學、教學學工作人員對柔性的概念重視程度升高，特別是護理領域從過去強調人的脆性護理，逐漸轉變為對患者實際需求的滿足，柔性護理實施中聯合護理人員激勵及行為監督制度，圍繞治療行為對護理過程進行優化，既可充分發揮護理人員工作積極性，同時可提高患者護理依從性及配合程度，滿足臨床治療及護理需求[9-11]。其次柔性護理對常規護理模式進行創新及優化，在實施中更注重患者、護理人員心理需求，通過給予護理人員關愛可引導其形成積極進取的工作態度，從而全身心投入至臨床護理工作中；給予患者心理疏導可提高其對疾病、治療的認知，在住院期間積極配合醫務人員展開各項工作，既可構建良好的護患關系，同時可提高患者身心舒適度；此外根據治療及康復需求展開拔管、皮膚、隨訪等護理服務，在促進機體各功能恢復的同時引導患者正確對待及處理造口，并為其提供持續的護理服務，使其在康復過程中加強自我行為管理，同時積極配合進行血壓控制，達到改善整體預后效果的目的。

綜上所述，將柔性護理應用在腹腔鏡下高血壓患者直腸癌根治術后康復過程中，可縮短其住院、排氣及排便時間，亦可有效控制機體血壓水平，達到改善預后效果的目的，值得借鑒。