階梯式功能鍛煉與自我效能護理聯用對斷指再植術合并高血壓患者術后并發癥、血壓水平的影響

張 玲

（福建省創傷骨科急救與康復臨床醫學研究中心，福建 福州 350007）

斷指再植術屬于一種高、精、細的手術，將斷指在顯微鏡輔助下重新接回原位，恢復受阻的血液循環，并恢復斷指一定功能，主要適應證為離體的斷指保持完整性、斷指兩端的血管神經能夠對端吻合、指甲根以近側的斷指等[1-2]。該術式是治療斷指的主要方法之一，且近年來隨著醫學技術的發展，斷指再植技術不斷提高，術后的手指存活率逐漸上升，但斷指及手術均會給患者帶來一定的損傷，影響患者的指關節功能，還可能會引發高血壓。有報道指出，對斷指再植術并發高血壓患者展開一些合理、有效的護理措施，不僅有助于患者的關節功能恢復，還能改善其血壓水平[3-4]。目前常規的護理缺乏針對性，不能達到理想效果。本研究為了分析階梯式功能鍛煉與自我效能護理聯用對斷指再植術并發高血壓患者的作用，選擇了98 例患者來分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年2 月至2022 年2 月收治的98 例斷指再植術并發高血壓患者，采用抽簽法進行隨機分為對照組與觀察組，每組49 例。

入選標準：（1）認知功能不存在障礙，可正常溝通者；（2）不存在其他基礎性器官疾病者；（3）自愿加入本研究者。排除標準：（1）有傳染性疾病者；（2）存在精神類疾病者。

1.2 方 法

對照組采用基礎護理模式，護理人員密切監測患者各項生命體征，若發生異常及時告知醫生進行處理。

觀察組基礎護理模式+階梯式功能鍛煉與自我效能護理聯用，基礎護理模式同對照組，（1）增加個體對成功的體驗。根據患者的實際情況制定護理方案，協助患者進行穿衣、洗漱等日常鍛煉，如果患者完成的較好，要及時給予言語鼓勵，做出表揚，如果患者完成度不高，那么也要鼓勵患者，安撫患者，并且將情況告知家屬，讓家屬做好安撫和監督的工作。（2）增加替代性經驗。向患者講解臨床上過往成功治療的案例，增強患者的治療信心和生活信心，并且適當請同種疾病且成功治療的患者進行實際案例經驗分享，講解自身的感受等等，對于具體的問題，可以親身進行示范，并且耐心的解答患者的疑問，傾聽患者的內心想法。（3）語言說服。與患者積極溝通，了解患者的內心想法，做出正確的引導，用語言提升患者的信心，幫助患者及其家屬正確的意識到治療的重要性，從而提升配合度，對患者的心理狀態進行評估，給出正確的引導，充分的尊重患者，不要歧視患者等，維持患者的自信心。（4）隨訪護理；患者出院后，采用微信、電話等形式進行定期的隨訪。

兩組均護理3 個月。

1.3 觀察指標

（1）血運情況：包括病灶部位顏色、溫度、張力、毛細血管反應，顏色：紅潤為正常，蒼白及由紅潤變為紫灰色，或由紅潤變為暗紫色均為異常；溫度：再植指指溫比健側指溫低4-5℃為異常；張力：指腹飽滿為正常，指腹張力過高或癟塌均為異常；毛細血管反應：出現疼痛、麻木、皮溫急劇下降為異常，上述指標異常反應斷指血液循環出現障礙。

（2）指關節恢復情況：采用斷指再植功能評估標準進行評估，包括血液循環、日常生活活動、運動、外觀、感覺5 個方面，總分100 分，優：80-100 分，良：60-79 分，差：40-59 分，劣；＜40 分。優良率=（優+良）例數/總例數。

（3）日常生活能力：通過Barthel 指數評價，總分100 分，得分和日常生活能力呈正比。

（4）血壓水平：分別于入院時、干預后3 個月，采用袖帶式動態血壓測量儀測量舒張壓、收縮壓水平。

（5）潛在并發癥：感染、發熱。

1.4 統計學方法

統計學處理應用SPSS 22.0 軟件，計數資料性別、斷指部位、血運情況、指關節恢復情況、并發癥發生率以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料年齡、Barthel指數、血壓水平以表示，行t檢驗，P<0.05 時差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血運情況、日常生活能力比較

觀察組患者的血運情況優于對照組，且Barthel 指數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血運情況、日常生活能力比較[n(%)/]

表2 兩組血運情況、日常生活能力比較[n(%)/]

?

2.3 兩組指關節恢復情況比較

觀察組指關節恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組指關節恢復情況比較[n(%)]

2.4 兩組血壓水平比較

護理前，兩組患者的舒張壓、收縮壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的舒張壓、收縮壓均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血壓水平比較（，mmHg）

表4 兩組血壓水平比較（，mmHg）

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2.5 兩組并發癥發生率比較

觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

近年來隨著醫療技術的發展，已不將斷指再植術的手術成功作為判斷疾病恢復的標準，更重視術后患者的恢復，而高血壓作為斷指再植術術后最常見的并發癥，血壓控制水平關系著患者的術后恢復程度，高血壓往往會損害患者腎臟等各器官，導致術中術后并發癥發生風險較高；另外高血壓患者的血壓波動較大，會導致手術麻醉過程中對血壓的控制較為困難，若血壓過高，會增加出血風險及術中止血難度，且血壓過低還會造成器官灌注不足，影響斷指再植術術后效果[5-6]。對斷指再植術并發高血壓患者進行護理干預，可一定程度降低患者的疼痛感，但對改善其血壓水平效果不佳。有研究認為對斷指再植術術后并發高血壓患者進行階梯式功能鍛煉與自我效能護理聯用，有助于患者術后恢復[7-8]。

本研究中，觀察組日常生活能力得分、指關節恢復優良率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明對于斷指再植術術后并發高血壓患者，階梯式功能鍛煉與自我效能護理聯用可增強患者的日常生活能力，有助于其指關節恢復。當患者進行斷指再植術后，缺乏感覺的手指在抓物時穩定性較差，易影響患者的日常生活。階梯式功能鍛煉與自我效能護理聯用利用功能鍛煉，刺激患者感覺功能恢復，加快手功能恢復，不僅有助于患者的指關節恢復，還能提高其日常生活能力[9]。而護理后，觀察組舒張壓、收縮壓均較低，差異有統計學意義（P＜0.05），說明該護理模式能改善患者的血壓水平，降低高血壓對斷指再植術的影響。階梯式功能鍛煉與自我效能護理聯用，護理人員為患者制定合理的不同時期的訓練方法，讓患者各階段的康復訓練有據可依，并對患者的鍛煉時間與次數進行規定，在患者身體允許的情況下，進行適量的運動，有助于改善患者的血壓水平[10-11]。而觀察組血運情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明階梯式功能鍛煉與自我效能護理聯用可改善斷指再植術術后并發高血壓患者的局部血液循環。此外，觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這說明，階梯式功能鍛煉與自我效能護理聯用能夠降低并發癥發生的概率，減少二次治療的風險。

綜上所述，對于斷指再植術術后并發高血壓患者，階梯式功能鍛煉與自我效能護理聯用效果理想。