基于微信平臺輔助延續性護理結合家庭護理對慢阻肺合并心力衰竭患者依從性的影響

許莎琴

（湖南省職業病防治院，湖南 長沙 410007）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內科發病率、病死率較高的一種慢性疾病，病情進展雖緩，但極易誘發呼吸衰竭與肺心病，并發心力衰竭（HF）。目前，藥物是臨床治療COPD 合并HF 的有效手段，為保證治療效果，改善預后，對患者用藥依從性要求極高，需格外注重院外護理。基于微信平臺輔助延續性護理可將醫院護理延伸至家庭當中，為患者持續提供專業醫護人員的健康指導，有效解決出院后的護理問題，減少不良事件的發生[1]。家庭護理則強調患者家屬參與到護理過程當中，為患者后續康復及醫學應對方式、生活質量的改善提供社會支持[2]。基于此，本研究主要就基于微信平臺輔助延續性護理結合家庭護理對慢阻肺合并心力衰竭患者依從性的影響展開如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院于2020 年2 月至2022 年2 月收治出院的76 例慢阻肺合并心力衰竭患者。納人標準:符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021 年修訂版）》[3]及《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]判定標準；一般資料完整。排除標準：無法使用手機、微信APP 等通信工具保持聯系者；合并智力障礙、視聽障礙、言語障礙、認知障礙者；患有全身性感染、惡性腫瘤等其他嚴重疾病者；伴有精神與心理疾病者。此研究經醫院倫理委員會批準，（倫理批號20190023），患者、家屬自愿簽署知情同意書。以隨機數字表法分成對照組和觀察組，各38 例。

1.2 方 法

兩組均接受為期3 個月的基于微信平臺輔助延續性護理：（1）組建基于微信平臺輔助延續性護理小組，組員由主治醫生、護士長及科室護理人員共同組成，統一接受微信平臺操作及延續性護理要點培訓。（2）創建基于微信平臺輔助延續性護理檔案，內容包括微信號、一般資料、出院情況及問卷發放、接收時間，并邀請患者加入微信群。（3）建立微信公眾號，每周定期推送1 篇與COPD 合并HF 相關的科普文章，如疾病知識講解、自我護理技巧、生活注意事項等。尤其要重點普及疾病急性期發作的癥狀及危險因素，告知患者單獨活動時隨身攜帶支氣管擴張藥物。（4）建立微信群，展開延續性護理。①護理人員應借助微信平臺，與患者及家屬取得有效溝通，叮囑患者遵醫用藥，掌握其康復情況，并主動與患者、家屬交流護理技巧，實時解答疑問，1 次/d；②將多樣化的自護方案推薦到微信群中，如家庭氧療、無創設備等正確的使用操作方法，步行、爬樓梯、打太極等耐力訓練方法，并且要強調耐力訓練需循序漸進，嚴密監測患者的呼吸、心率變化，防止運動過度，1 周/次；③組織、引導患者在微信群內相互交流、討論護理技巧，服藥打卡，營造活躍的居家護理氛圍。④利用微信圖片、語音、視頻等傳輸功能，評估家庭氧療、無創設備的使用及耐力訓練是否正確、規范，及時糾正錯誤操作或不當訓練方法。同時，小組成員應每天定時進行在線答疑，解答患者與家屬的疑問，確保患者在院外也可得到專業的醫療援助。⑤每周末定時召開微信電話會議，針對患者院外護理問題進行總結、分析，及時調整護理方案。針對不回復私信或互動較少的患者，應進行引導式勸說，利用微信視頻功能予以單獨強化與指導。

觀察組在基于微信平臺輔助延續性護理基礎上，聯合家庭護理：（1）組建家庭護理小組，組員由經驗豐富、溝通能力良好的多名護理人員組成，由護士長擔任組長，指導實施家庭護理。（2）家庭護理干預措施：①家庭隨訪，每周指定1 h 對患者、家屬進行家庭護理指導，根據患者對病情的了解程度，為其針對性講解疾病護理知識與方法，引導患者、家屬正確認知與對待疾病，鼓勵家屬陪伴患者適當參與文娛活動，保持身心健康。②運動指導：通過家庭隨訪，端正患者及家屬對待疾病的態度，要求家屬帶領患者參加朗讀、唱歌等活動，鍛煉心肺功能，或通過步行、爬樓梯、打太極等耐力訓練方法，增強機體活動耐力，此過程要求家屬全程陪同，避免發生意外。③飲食指導：通過家庭隨訪或借助微信平臺，了解患者家庭飲食結構，告知家屬需嚴格控制患者每日的糖、鹽及蛋白質攝入量，少吃動物脂肪，盡量食用植物油，適量食用海鮮，多吃瓜果蔬菜，合理調整其膳食結構。④用藥干預：護理人員應利用微信語言、視頻及打卡功能，與家屬共同監督患者按時用藥，重點為患者及家屬普及遵醫用藥的重要性及藥物不良反應與相應的處理措施。⑤心理疏導：小組成員應在家庭隨訪及微信平臺線上溝通過程中，為患者及家屬講解預后良好的案例，疏導患者消極情緒，要求家屬多陪伴患者，從衣食住行等各個方面予以患者更多的關愛。同時也可通過護理知識講座及微信視頻會議等方式，引導患者在家屬的陪同下與病友交流、分享護理心得與經驗，掌握自我護理要點，糾正不良的生活習慣方式，增強患者應對疾病的信心，提高服藥依從性。

1.3 觀察指標

（1）用藥依從性。采用Moriske 服藥依從性量表（MMAS）[5]分別評定兩組干預前后的服藥依從性。MMAS 共包括8 個條目，每條目記1 分，共8 分，評分越高，服藥依從性越高。

（2）應對方式：應用醫學應對方式問卷（MCMQ）[6]對兩組患兒家長干預前后傾向于采取的應對方式進行調查，該量表共由3 個分量表組成，分別為屈服、回避與面對量表。其中，屈服量表共包括5 個條目；回避量表共包括7 個條目；面對量表共包括8 個條目。其中，除1、4、9、10、12、13、18、19 這8 個條目為反向計分外，其它條目均采取正向計分。按照非常不同意（1 分）至非常同意（4 分）進行計分，得分越高，表示越傾向于采取相應的應對方式。

（3）生活質量。采用漢化版簡明健康調查量表（SF-36）[7]評估兩組護理前后的生活質量，此量表由生理功能、活力、社會功能、情感職能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、總體健康8 個維度組成，各維度總分100，評分越高，生活質量越好。

（4）不良事件發生率。包括呼吸道感染、心絞痛、慢性心衰急性加重、心肌梗死。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件處理此研究數據，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組用藥依從性比較

干預前，兩組Moriske 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組Moriske 評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組用藥依從性比較（，分）

表2 兩組用藥依從性比較（，分）

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2.3 兩組應對方式比較

干預前，兩組應對方式比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組屈服、回避分量表得分低于對照組，面對分量表得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組應對方式比較（，分）

表3 兩組應對方式比較（，分）

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2.4 兩組生活質量比較

干預前，兩組SF-36 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SF-36 各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組生活質量比較（，分）

表4 兩組生活質量比較（，分）

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2.5 兩組不良事件發生率比較

對照組發生4 例呼吸道感染、2 例心絞痛、2 例慢性心衰急性加重、1 例心肌梗死，不良事件發生率為23.68%（9/38）；觀察組發生1 例呼吸道感染、1 例心絞痛，不良事件發生率為5.26%（2/38），組間不良事件發生率比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.208，P=0.047）。

3 討 論

研究發現，COPD 的發生、發展會對心肺功能產生損害，極易并發HF，降低患者生活質量，威脅其生命安全[8]。加之該種疾病的復發率較高，因此需高度重視此類患者出院后的延續性護理及家庭護理。

臨床報道稱，不嚴格遵循醫囑、無規律用藥會明顯降低臨床療效，影響預后[9]。為此，提高患者用藥依從性在各類慢性疾病的防治過程中尤為重要。本研究在基于微信平臺輔助延續性護理的基礎上，對觀察組實施家庭護理，結果顯示觀察組的Moriske評分明顯高于采用單一微信平臺輔助延續性護理的對照組，說明基于微信平臺輔助延續性護理聯合家庭護理，可進一步提升COPD 合并HF 患者的用藥依從性。一方面，基于微信平臺輔助延續性護理通過組建微信平臺輔助延續性護理小組、創建微信平臺輔助延續性護理檔案、建立微信公眾號與微信群等方式，采用微信平臺推送疾病相關知識、普及正確護理方式及線上答疑等手段，可對患者及家屬展開高效的用藥教育，提供可靠的用藥提醒服務，能夠有效避免漏服、錯誤、擅自停藥、隨意增加藥量及更換藥物等情況的發生，幫助患者樹立按時服藥意識，提升用藥依從性；另一方面，家庭護理通過家庭隨訪或微信語音、視頻及電話等形式，可進一步加強用藥干預，促使患者更加充分認識按時、遵醫用藥的重要性，從主觀意識上轉變患者的用藥態度與習慣，顯著提升患者的用藥依從性。

據有關資料顯示，慢性疾病患者因身心長期遭受病痛的折磨，會產生消極應對疾病的思想與行為[10]。應對方式是個體在面對壓力事件時，做出的一種有意識與目的性的行為反應，常見應對策略主要包括面對、回避與屈服[11]。患者在接受治療與護理過程中，應過度擔心疾病預后及醫療費用，心理彈性度整體欠佳。因此，在面對疾病時，就極易趨向于選擇屈服、回避等相對消極的應對方式。因此，醫護人員需對此類患者實施良性引導，采用積極的應對方式面對與戰勝疾病。本研究中，觀察組屈服、回避分量表得分明顯低于對照組，面對分量表得分顯著高于對照組，這一結果提示，基于微信平臺輔助延續性護理聯合家庭護理可有效轉變COPD 合并HF 患者的疾病應對方式。這主要是因為該種護理模式可借助微信平臺與患者、家屬進行高頻次溝通，通過疾病知識宣教，普及、列舉成功案例及不良情緒疏導，起到良好的心理調節作用，幫助患者從既往慣性模式中解脫出來，逐步形成積極、理性的思維模式，并采用積極理性的態度去對待與接納疾病，進而形成良好應對方式，改善預后。

基于微信平臺輔助延續性護理與家庭護理作為兩種新型護理模式，均以患者為中心，以患者驅動為導向，以滿足患者身心護理需求為目標，可顯著提升護理質量，改善患者生活質量[12-13]。本次研究數據顯示，觀察組SF-36 各維度評分均明顯高于對照組，說明兩種護理方式的結合可顯著提高COPD 合并HF 患者的生活質量。究其原因如下：（1）基于微信平臺的延續性護理模式可有效增強醫護人員與患者之間的溝通與互動，為患者提供個體化的護理與服務，讓患者感受到充分的尊重與關愛，增強治療信心，保持良好的精神健康狀態。（2）家庭護理通過家庭隨訪，借助微信平臺，可與患者家屬共同為患者提供更多的社會支持性，顯著減輕患者的思想負擔。另外，家庭護理還可充分發揮家屬在護理過程中的監督、引導及支持作用，陪伴患者積極參與各種文娛活動及耐力訓練，充分鍛煉心肺功能，增強機體運動耐力，并且可確保患者在長期用藥及護理過程中能夠得到良性反饋，顯著提升患者的生活質量。

此外，本研究為證實微信平臺輔助延續性護理結合家庭護理可有效降低COPD 合并HF 患者的不良事件發生率，專門針對兩組患者的不良事件發生率進行對比，結果顯示觀察組不良事件發生率顯著低于對照組。采用基于微信平臺輔助延續性護理與家庭護理相結合的干預方式，可為患者提供多種途徑了解自身疾病，明確遵醫用藥的重要性，糾正不良用藥習慣及飲食結構，消除不良事件發生的危險因素。同時，借助微信平臺，定期組織交流會，有助于培養患者的自我管理意識及不良事件防控意識，進而有效規避或減少不良事件的發生。

綜上所述，基于微信平臺輔助延續性護理結合家庭護理可有效提升慢阻肺合并心力衰竭患者的用藥依從性，在改善醫學應對方式、提高生活質量、減少不良事件發生率等方面也具有突出優勢，值得臨床廣泛推廣及應用。但本次研究尚存不足，因樣本數量有限，研究時間緊張，未針對兩組患者的遠期療效及再住院率進行隨訪，因此在后續研究中應展開此方面的研究，以進一步證實基于微信平臺輔助延續性護理結合家庭護理的臨床應用價值。