二聯(lián)調(diào)脂方案治療對(duì)高血壓及血脂異常的急性腦梗死患者的療效評(píng)價(jià)

張宗芳

（曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

高血壓是血液在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁造成的血壓值持續(xù)高于正常水平的現(xiàn)象[1]。遺傳因素、年齡及不良生活方式等都會(huì)導(dǎo)致高血壓發(fā)病率增加。據(jù)調(diào)查研究顯示，2012-2015 年我國(guó)成年人高血壓患病率為27.9%，農(nóng)村地區(qū)患病率高于城市[2]。血脂高和血壓高相互影響，血脂異常則會(huì)引起血壓升高，同時(shí)長(zhǎng)期的血壓升高也會(huì)影響脂質(zhì)代謝，導(dǎo)致血脂升高，兩者之間形成一個(gè)惡性循環(huán)[3]。高血壓及血脂異常均為導(dǎo)致急性腦梗死的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期的高血壓可引起腦動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，在此聚集大量的血小板與膽固醇等物質(zhì)，并促進(jìn)平滑肌細(xì)胞的增生，導(dǎo)致血栓的形成，大量血栓堵塞腦動(dòng)脈，從而引發(fā)急性腦梗死。低密度脂蛋白是血脂的組分之一，可導(dǎo)致腦動(dòng)脈粥樣硬化，造成急性腦梗死[4]。其是一種具有較高致殘率的疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，喪失生活自理能力，嚴(yán)重危害患者生命健康安全和生活質(zhì)量水平[5]。現(xiàn)臨床上常使用他汀類藥物調(diào)脂干預(yù)用于此疾病患者治療，但無(wú)法達(dá)到臨床預(yù)期，因此如何科學(xué)有效地治療高血壓及血脂異常的急性腦梗死成為臨床上討論熱點(diǎn)。本文著重探究二聯(lián)調(diào)脂方案治療的療價(jià)值，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本選取時(shí)間：2020 年1 月至2022 年1 月；樣本對(duì)象：高血壓及血脂異常的急性腦梗死患者；樣本例數(shù)：80 例。使用摸球法隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各40 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]；符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[7]中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《血脂異常實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物過(guò)敏者；認(rèn)知功能存在障礙；病歷資料不完整。

1.2 方 法

對(duì)照組予以他汀類藥物治療。口服瑞舒伐他汀鈣片（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080240），15 mg/次，1 次/d。

觀察組予以他汀類藥物+依折麥布二聯(lián)調(diào)脂方案治療。口服依折麥布片（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171023），10 mg/次，1 次/d。

兩組均持續(xù)治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血脂水平。治療前后采血經(jīng)離心處理后，取血清采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂相關(guān)指標(biāo)。

（2）血壓水平。測(cè)量血壓前，讓患者休息5 min，使用電子血壓計(jì)對(duì)患者血壓進(jìn)行測(cè)量。正常范圍：舒張壓（DBP）：60-90 mmHg，收縮壓（SBP）：90-140 mmHg。

（3）預(yù)后指標(biāo)。使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0-1 分為正常；1-4 分為輕度卒中；5-15 分為重度卒中；15-20 分為中重度卒中；21-42 分為重度卒中。采用改良Rankin 量表（mRS）評(píng)分對(duì)患者患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0 分為無(wú)功能受限和癥狀；1-2 分為未見(jiàn)明顯殘障；2-3 分為輕度殘障；3-4 分為中度殘障；4-5 分為重度殘障。使用日常生活活動(dòng)能力（ADL）對(duì)患者生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0-20分為極嚴(yán)重功能缺陷；21-45 分為嚴(yán)重功能缺陷；46-70 分為中度功能缺陷；71-95 為輕度功能缺陷；96-100 分為可自理。

（4）臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低＞90%，0 級(jí)病殘，臨床癥狀消失；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＞18%，臨床癥狀及體征減少；無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。總有效率=1-無(wú)效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。血脂水平、血壓水平、NIHSS 評(píng)分、mRS 評(píng)分及ADL 評(píng)分以表示，采取t檢驗(yàn)；臨床療效以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組治療前后血脂水平對(duì)比

治療前，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組TC、TG、LDL-C均低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后血脂水平對(duì)比（，mmol/L）

表2 兩組治療前、后血脂水平對(duì)比（，mmol/L）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組治療前后血壓水平對(duì)比

治療前，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組SBP、DBP 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前、后血壓水平對(duì)比（，mmHg）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

?

2.4 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分、mRS 評(píng)分及ADL-BI 評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組NIHSS 評(píng)分、mRS 評(píng)分均低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前、后NIHSS 評(píng)分、mRS 評(píng)分及ADL 評(píng)分對(duì)比（，分）

表4 兩組治療前、后NIHSS 評(píng)分、mRS 評(píng)分及ADL 評(píng)分對(duì)比（，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

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2.5 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討 論

腦梗死是腦血管病中最常見(jiàn)的一種，是由于多種原因?qū)е碌娘B內(nèi)及頸部大動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的疾病[9]。大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞為導(dǎo)致腦梗死的主要原因。高血壓、心臟病、糖尿病及血脂異常均為腦梗死的高危病因。初期腦梗死患者無(wú)明顯癥狀，中期則會(huì)出現(xiàn)昏迷、中樞性高熱、意識(shí)障礙等，晚期則會(huì)并發(fā)腦疝，危害患者生命安全。血脂異常可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加心腦血管病的發(fā)病率和死亡率。長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腦血管動(dòng)脈粥樣硬化，造成患者腦部供血出現(xiàn)障礙。

瑞舒伐他汀鈣片是一種他汀類降脂藥物，治療高膽固醇血癥、冠心病和其他動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病、減少患者出現(xiàn)心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)為其主要作用和功效，有助于減緩血栓形成速度。劉紅梅和張晶露等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，瑞舒伐他汀鈣片等他汀類藥物有利于降低患者體內(nèi)膽固醇的產(chǎn)生，對(duì)患者體內(nèi)低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白B（ApoB）的合成進(jìn)行抑制，但用于治療高血壓及血脂異常的急性腦梗死臨床療效較差，致死率、致殘率沒(méi)有明顯降低[10-11]。依折麥布片主要是用于外源性膽固醇吸收的一個(gè)抑制劑。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組TC、TG、LDL-C均低于對(duì)照組，HDL-C 高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組SBP、DBP 均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明他汀+依折麥布二聯(lián)調(diào)脂方案用于治療高血壓及血脂異常的急性腦梗死患者，有利于改善患者血壓與血脂水平。與黃畢等[12]學(xué)者研究結(jié)果相一致。他汀類藥物通過(guò)對(duì)細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成早期階段的限速酶進(jìn)行抑制，減少人體細(xì)胞內(nèi)血清游離膽固醇含量，使得細(xì)胞受體數(shù)目、活性增加，從而加速循環(huán)血液中TC、TG、LDL-C的清除。依折麥布附著于小腸絨毛刷狀緣，通過(guò)對(duì)小腸膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白進(jìn)行選擇性抑制，并降低腸道內(nèi)膽固醇吸收，從而抑制小腸中的膽固醇向肝臟中的轉(zhuǎn)運(yùn)，使得肝臟膽固醇貯量降低，從而增加血液中膽固醇的清除。通過(guò)改善患者血脂，從而促血液循環(huán)、避免血管狹窄或閉塞，減輕血管阻力，改善患者血壓水平。曹志勇等學(xué)者研究顯示，依折麥布有利于改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能，臨床療效顯著，與本研究結(jié)果相一致[13]。治療后，觀察組NIHSS 評(píng)分、mRS 評(píng)分均低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組臨床總有效率（97.50%）高于對(duì)照組（80.00%）（P＜0.05），主要因?yàn)槎?lián)調(diào)脂方案能夠阻斷及調(diào)控形成急性腦梗死及病情進(jìn)展的病理機(jī)制，早期改善受損病灶部位的血液供應(yīng)，修復(fù)受損神經(jīng)組織，利于后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而增強(qiáng)療效。當(dāng)然本研究也存在一定的不足，如樣本量少、樣本選取不典型、未開(kāi)展長(zhǎng)期隨訪調(diào)查等，未來(lái)可進(jìn)一步規(guī)避不足進(jìn)行深入探討。

綜上所述，二聯(lián)調(diào)脂方案用于治療高血壓及血脂異常的急性腦梗死患者，有利于改善患者血壓、血脂水平，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，臨床療效顯著，值得臨床推廣。