經皮腎鏡手術并發脾臟損傷2例報告

張宗彪,盧宇超,胡恒龍,秦保龍,趙振宇,崔 磊,李 聰,張加橋

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院泌尿外科,湖北武漢 430030)

經皮腎造瘺術和經皮腎鏡取石術(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)并發脾臟損傷是一項罕見但可能致命的并發癥,國外報道20余例[1-3],國內僅2例報道[4-5]。華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院收治2例經皮腎手術并發脾臟損傷的患者,現報告如下。

1 病例資料

病例1,女性,75歲,因“左側腰痛伴發熱3 d”就診于某縣級醫院,最高體溫39.9 ℃,超聲提示左側輸尿管結石伴左腎重度積水,因合并重度感染,行局部麻醉超聲引導下左腎穿刺造瘺術,術后造瘺管無液體流出,感染控制不佳,遂轉至我院。入院查血紅蛋白77 g/L,腹部計算機斷層掃描(computed tomography,CT)提示左后側腹壁低密度導管影,導管穿過脾臟下部,管端位于左腎上極;左側輸尿管下段結石伴腎盂積水(圖1A)。考慮為經皮腎造瘺并發脾臟穿透傷,患者生命體征穩定且脾臟周圍無明顯積血,普外科會診后建議暫時保留引流管,密切觀察。入院次日再次行局部麻醉超聲引導下左腎造瘺術,即刻引流出膿性液體約100 mL,術后造瘺管每日引流約600～1 000 mL尿液,復查腹部CT提示腎積水減輕,脾臟及腎臟周圍未見血腫和出血征象。遂繼續保留穿透脾臟的造瘺管,待竇道形成后擇期拔除。1個月后復查CT較前無明顯變化,于全身麻醉腹腔鏡監視下拔除脾內引流管,脾臟損傷部位少量滲血,使用電凝及止血粉止血后無活動性出血,術后痊愈出院。

A:低密度導管從11～12肋間進入,穿過病例1脾臟;B:高密度導管從10～11肋間穿入病例2脾臟實質;C:病例2患者行DSA檢查脾臟無活動性出血。……