C-反應蛋白是輸尿管結石伴上尿路感染外科引流時機選擇的重要影響因素

李方舟,劉 強,肖冬冬,杜柘彬,宣寒青,陳 奇,張連華

(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿外科,上海 200127)

膿毒癥是指與感染有關的全身炎癥反應綜合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),尿膿毒癥指泌尿系感染(urinary tract infection,UTI)引起的SIRS。輸尿管結石伴上尿路感染是在泌尿外科門、急診診治過程中十分常見的疾病,常需要進行急診處置;處理不及時可能會導致尿膿毒血癥,嚴重者會危及患者的生命安全。該病的治療原則在于積極控制感染,保持上尿路引流通暢。目前臨床上對于解除梗阻的時機、尋找理想的預測因子并未達成明確共識,本文將對引流時機的選擇這一問題展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月-2020年1月于上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院急診收治的輸尿管結石伴上尿路感染患者117例,均以腰痛伴發熱為首診癥狀。根據就診期間每日最高腋溫,繪制體溫曲線獲得體溫峰值;依據首發腰痛及到達急診室的時間來定義發病時間;輸尿管結石伴腎積水的診斷則根據計算機斷層掃描(computed tomography,CT)檢查結果,由至少1名泌尿外科醫師和1名放射科醫師獨立診斷后匹配檢查結果,若出現意見不一,則由更高級別醫師進行判定。在給予抗感染的基礎上,建議患者行手術引流,其中22例患者拒絕手術引流(2例患者抗感染效果不佳最終行手術引流)。根據患者選擇治療的情況,將患者分為手術引流組(97例)和非手術引流組(20例)。

1.2 治療方法與資料收集所有患者就診后均完善血常規、C-反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、降鈣素原(procalcitonin,PCT)、肝腎功能、血尿培養等檢查,監測血壓、心率、體溫,根據病情給予抗感染、抗休克治療。……