中藥濕熱敷聯合肌電生物反饋療法治療氣虛血瘀型面癱的臨床效果及對面神經傳導功能的影響

黃 晶, 王寶愛, 馬 力

(海口市中醫醫院1針灸科, 2神經內科, 3康復科, 海口 570000)

周圍性面癱是神經內科常見病,隨病情遷延可發展至頑固型面癱,進而影響患者面部功能與外貌形象,增加其心理負擔,導致生活質量明顯下降[1-2]。因此,重視頑固型面癱治療,修復受損神經,改善患者面神經功能對提高其生活質量至關重要。肌電生物反饋療法為當前臨床治療頑固型面癱的重要手段,能有效改善面神經功能與肌肉力量,且操作方便、安全[3]。現代中醫認為,頑固型面癱經絡處于長期阻滯狀態,氣血無以充養面部經筋,正虛邪戀,病情遷延不愈,辨證為氣虛血瘀證,治宜補氣活血[4]。中醫外治法在面癱治療中應用頗多,中藥濕熱敷因無痛、效佳等優勢得到廣泛應用[5]。基于此,本研究采用補氣活血中藥濕熱敷聯合肌電生物反饋療法治療氣虛血瘀證頑固型面癱,以明確中西醫結合治療氣虛血瘀型面癱臨床價值及對患者面神經傳導功能的影響。

1 資料與方法

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規西醫治療,口服皮質類固醇激素、維生素B與甲鈷胺,忌食辛辣、刺激性食物,注意補充營養,保持口腔清潔。在此基礎上,施以肌電生物反饋療法:采用AM1000A生物反饋神經功能重建治療儀(科瑞康實業有限公司),指導患者取坐位或仰臥位,根據受累肌肉將表面電極片放置在翳風、頰車、地倉、牽正、顴髎、迎香、陽白、攢竹穴,對表情肌纖維收縮力進行測量后,設定訓練模式,刺激波形設定為單項波,刺激頻率設定為10 Hz,脈寬400 ms,上升時間0.5 s,下降時間0.5 s,訓練時間設定為每組10 min,共進行2組,治療過程中指導患者進行鼓腮、示齒、閉眼、蹙額等面部主動運動,每日治療1次,每周治療5 d,休息2 d,共治療4 w。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上聯合中藥濕熱敷治療:(1)方藥組成:紅花20 g、生黃芪30 g、雞血藤30 g、桑枝20 g、絲瓜絡30 g、忍冬藤30 g,上述諸藥材均由海口市中醫醫院中藥房統一采購提供;(2)方法:藥材由海口市中醫醫院中藥房統一煎煮,由無菌紗布袋包裹藥材扎緊,容器內加水3 000 mL熬煮藥材,煮沸30 min后,將自制敷布(30 cm×40 cm,由12 層無菌紗布疊制而成)浸于藥液,藥液涼至40℃左右,取出敷布擰至半干,濕敷于患側面部及翳風穴,敷布上覆蓋棉墊保溫,15 min后敷布重新浸于藥液加熱,再敷15 min,每次30 min,每日1次,共治療4 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效判定標準 參照《周圍性面神經麻痹的臨床評估及療效判定標準方案》相關標準[8]判定,(1)無效:口角能輕微運動,眼裂無法完全閉合,上額無運動,面部靜止時不對稱;(2)有效:明顯功能減弱,有不嚴重聯帶運動,眼裂用力后閉合,上額能輕微運動,面部靜止時張力正常,口角不對稱;(3)顯效:輕微功能減弱,有輕微聯帶運動,眼裂完全閉合,上額能中等程度運動,面部張力正常,靜止時對稱,口角輕度不對稱;(4)痊愈:面部區域功能恢復正常。總有效率=(有效例數+顯效例數+痊愈例數)/總例數×100%。

1.3.2 中醫證候積分 參照《中醫臨床路徑:22個專業95個病種》中相關評分標準[9],氣虛血瘀證主要中醫癥狀包括口眼歪斜、身倦乏力、面色晦暗或淡白、眼瞼縮小,每項0～3分,分值越高癥狀越嚴重。

1.3.3 面神經功能分級 參照面神經功能分級(House-Brackmann,H-B分級)評定系統[10],根據面部外觀、靜止時表現以及額肌、閉眼、嘴角運動表現判定,包括Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級、Ⅵ級,等級越高,面癱程度越高。

1.3.4 面神經殘疾指數 參照面神經殘疾指數(Facial disability index,FDI)[11]評估,量表包括軀體功能、社會生活功能,每項0～100分,前者正向積分,分值越高軀體功能越好,后者反向積分,分值越高社會生活功能越差。

1.3.5 面神經傳導功能 采用肌電-誘發電位儀監測額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌、上唇方肌面神經運動潛伏期與M波波幅。

2 結果

2.1 完成情況對照組1例主動退出研究,1例違反試驗方案,予以剔除,試驗組均完成治療,無脫落、剔除病例。

2.2 臨床療效試驗組臨床療效總有效率(96.08%)較對照組(81.63%)高,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較/例(%)

2.3 中醫證候積分與對照組治療后比較,試驗組治療后的口眼歪斜、身倦乏力、面色晦暗或淡白、眼瞼縮小積分均下降,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

2.4 面神經功能分級與對照組治療后比較,試驗組治療后H-B分級優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),且試驗組H-B Ⅰ級率(58.82%)高于對照組(38.78%),差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表2 兩組中醫證候積分比較 分)

表3 兩組H-B分級比較/例(%)

2.5 兩組患者FDI評分比較治療后,與對照組比較,試驗組治療后軀體功能評分增高,社會生活功能評分降低(P<0.05),見表4。

2.6 兩組患者面神經傳導功能比較治療后,與對照組比較,試驗組治療后額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌、上唇方肌運動潛伏期降低,額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌、上唇方M波波幅增高,差異有統計學意義(P<0.05),見表5。

表4 兩組患者FDI評分比較 分)

表5 兩組患者面神經傳導功能比較

3 討論

目前面癱尚無特效療法,西醫多從抗病毒、改善局部循環、營養神經等方面施治,雖然可以緩解面癱癥狀,但是治療頑固型面癱療效不理想[12-13]。近年,肌電生物反饋療法在頑固型面癱臨床治療方面取得了較好療效[14-15]。本研究采用肌電生物反饋療法治療頑固型面癱,結果顯示,對照組有效率達81.63%,且H-B分級、FDI評分及運動潛伏期、M波波幅均較治療前改善,表明肌電生物反饋療法在頑固型面癱治療中具有一定應用價值,但整體治療效果難以達到臨床預期水平,仍存在一定提升空間。本研究采用中藥濕熱敷配合肌電生物反饋療法治療面癱,結果顯示,試驗組臨床療效及治療后中醫證候積分、H-B分級、FDI評分及面神經傳導功能均優于對照組,提示中藥濕熱敷聯合肌電生物反饋療法治療氣虛血瘀型面癱安全、有效。

中醫認為,素體本虛,正氣不足,風寒、風熱之邪趁虛而入侵襲面部,致氣血運行不暢凝滯于經絡發病,而頑固型面癱多因病情延誤,正邪相持,久之正氣耗損,邪氣入里,氣血運行更加滯澀,虛實交雜,形成氣虛血瘀,無法濡養面部經筋肌肉,終成頑疾[16-18]。因此,對于頑固型面癱患者,當選益氣活血之法治療。本研究在中藥藥物選擇方面,辨證取藥,以紅花、生黃芪為君,統領全方,紅花活血破瘀、消腫止痛,生黃芪益衛固表、補中益氣,二者配伍意在益氣活血。雞血藤為方中臣藥,《本草綱目拾遺》記載:“其藤最活血,暖腰膝,已風癱……治老人氣血虛弱,手足麻木,癱瘓等證”,提示雞血藤具有舒經活絡、行血補血之功效,主治氣虛血瘀癱證。瘀血日久則郁而化熱,新血不生,肌膚失其濡養,故佐以桑枝、絲瓜絡、忍冬藤活血祛瘀、通絡止痛、祛風止癢。全方配伍得當,標本兼治,氣虛得補,血瘀得除,則諸癥得消。現代藥理研究顯示,紅花主要成分能夠起到鎮靜、鎮痛作用,且可抑制血小板聚集,提高機體耐缺氧能力[19];黃芪抗病毒、抗炎、抗缺氧作用顯著,且可增強體液免疫與細胞免疫,明顯提高機體免疫功能[20]。雞血藤、桑枝等還可促進局部血液循環與氧代謝,增強受損神經細胞修復能力,加快神經髓鞘與神經血管再生,進而促使神經功能恢復[21-22]。此外,中藥濕熱敷作為中醫外治法,《外科精義》提出中藥濕熱敷有通調腠理之功效[23]。有研究發現,中藥濕熱敷能夠發揮溫熱效應與藥物藥效雙重作用[24]。針對頑固型面癱患者,中藥濕熱敷可促進面部毛細血管血液循環,糾正循環障礙,局部皮溫升高也有利于加速藥物吸收,強化藥效,進而修復面神經病變區,阻斷疾病發展。因此,中藥濕熱敷聯合肌電生物反饋療法治療頑固型面癱氣虛血瘀證可通過不通途徑發揮協同作用,效果更為顯著。

綜上,中藥濕熱敷聯合肌電生物反饋療法治療氣虛血瘀型面癱安全、有效,有利于緩解臨床癥狀,改善患者面神經功能。