HIV/MTB雙重感染合并抗結核藥物性肝損傷患者的臨床特征

阮軍 尹恒 寇國先 楊成彬

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染人體后破壞機體免疫系統,進而導致多種機會性感染或腫瘤的綜合征[1]。結核分枝桿菌(MTB)感染是HIV/AIDS最常見的機會性感染之一和疾病進展的重要影響因素,也是患者死亡的主要原因之一[2]。而抗結核藥物性肝損傷(ATB-DILI)是抗結核治療過程中最為多見的藥物不良反應,其危害性極大,嚴重者甚至危及患者生命[3]。本研究分析涼山州布拖縣HIV/MTB雙重感染合并ATB-DILI患者的臨床特征,以期為臨床診治提供依據。

資料與方法

一、研究對象

以2017年10月至2019年10月涼山州布拖縣人民醫院收治的189例HIV/MTB雙重感染合并ATB-DILI患者為研究對象。HIV/AIDS的診斷標準參照《中國艾滋病診療指南(2018年版)》[1],經ELISA初篩,蛋白質印跡法確診,均為HIV-1型。ATB-DILI的診斷標準參照《藥物性肝損傷診治指南(2015年版)》[4],因果關系評分(RUCAM)≥6分。①肝細胞損傷型:ALT≥3×ULN,且R≥5;②膽汁淤積型:ALP≥2×ULN,且R≤2;③混合型:ALT≥3×ULN,ALP≥2×ULN,且2

二、研究方法

采用回顧性的調查研究方法,收集患者的一般情況(性別、年齡、婚姻、地域分布與傳播途徑)、臨床表現、實驗室檢查、腹部彩超變化及治療與轉歸等資料。

三、統計學方法

結 果

一、一般情況

189例HIV/MTB雙重感染合并ATB-DILI患者均為彝族,其中男性78例(41.3%),女性111例(58.7%);年齡28～67歲,中位年齡39歲。已婚156例(82.5%),未婚10例(5.3%),離異或喪偶23例(12.2%)。HIV感染途徑包括異性傳播135例(71.4%),靜脈吸毒傳播50例(26.5%),母嬰垂直傳播4例(2.1%)。來自鄉村149例(78.8%),城鎮40例(21.2%)。MTB感染類型有血行播散型肺結核47例(24.9%),繼發型肺結核81例(42.9%),結核性胸膜炎29例(15.3%),肺外結核病32例(16.9%)。ATB-DILI臨床分型為肝細胞損傷型105例(55.6%),膽汁淤積型61例(32.3%),混合型23例(12.1%);嚴重程度分級為輕度肝損傷86例(45.5%),中度肝損傷73例(38.6%),重度肝損傷28例(14.8%),急性肝衰竭2例(1.1%)。……