按需內(nèi)鏡治療在老年肝硬化上消化道出血患者中的療效評(píng)估

忻笑容 陳平 吳云林 蔡波爾 賀赟 謝玲

食管胃底靜脈曲張破裂出血(esophagogastric variceal bleeding,EVB)年發(fā)生率為5%～15%。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局測(cè)算,中國(guó)老年人總數(shù)將在2025年超過3億,2033年將達(dá)到4億[1]。內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)(endoscopic variceal ligation,EVL)和內(nèi)鏡下靜脈曲張硬化劑治療(endoscopic injection sclerotherapy,EIS)是預(yù)防治EVB的重要方式[2]。本研究探討按需內(nèi)鏡治療對(duì)預(yù)防再次發(fā)生出血的效果,分析可能引起再出血的相關(guān)因素。

資料與方法

一、病例資料

2013年1月至2021年1月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)北部院區(qū)消化內(nèi)科收治的老年肝硬化上消化道出血患者186例,分為內(nèi)鏡治療組93例,藥物治療組93例。所有患者簽署知情同意書。

二、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②肝硬化并發(fā)上消化道出血診斷符合《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2];③經(jīng)影像學(xué)檢查(超聲、CT、MRI)證實(shí)有門脈高壓伴有食管胃底靜脈曲張;④內(nèi)鏡治療組均為輕至重度食管靜脈曲張患者,首次行EVL術(shù),簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有內(nèi)鏡治療及介入治療病史;②首次內(nèi)鏡治療行EIS術(shù);③有肝臟惡性腫瘤病史。

三、方法

患者入院后均予質(zhì)子泵抑制劑抑酸、生長(zhǎng)抑素降門靜脈壓力等藥物治療。

內(nèi)鏡治療組患者經(jīng)藥物治療后,于24～96 h內(nèi)行胃鏡檢查并行EVL術(shù)。患者術(shù)前禁食水6～8 h,治療前1～3 h使用生長(zhǎng)抑素微泵推注。內(nèi)鏡采用日本富士450型、600型電子胃鏡,皮圈結(jié)扎器為波科公司Speedband七環(huán)結(jié)扎裝置,根據(jù)曲張靜脈的嚴(yán)重度,對(duì)曲張靜脈行雙環(huán)結(jié)扎和/或單環(huán)結(jié)扎,EIS采用聚桂醇注射液。術(shù)后6 h予冷流質(zhì),3～5 d內(nèi)繼續(xù)予藥物治療。……