長期抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者病情進展影響因素初探

陳維華 田玲蓉 席禎

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B virus, CHB)是我國常見病,隨著病情進展會造成肝功能失代償,進而誘發肝硬化,嚴重者可進展為終末期肝病[1]。慢性乙型肝炎患者抗病毒治療是關鍵,能最大限度地長期抑制HBV復制,延緩和減少肝衰竭、肝硬化失代償、HCC及其他并發癥的發生。改善患者生命質量,延長其生存時間是我們的治療目標[2-3]。但部分慢性乙型肝炎患者雖然經長期抗病毒治療,但病情仍進展惡化,甚至發生終末期肝病。本研究系統觀察了92例CHB患者長期抗病毒的治療過程,旨在揭示真實世界CHB患者抗病毒的治療情況,探討抗病毒治療之外影響病情進展的因素。

資料與方法

一、臨床資料

系統追蹤了2006年10月—2021年10月在宜昌市夷陵醫院長期隨訪的接受抗病毒治療的CHB患者92例,其中男70例,女22例。觀察開始的年齡為18～72歲,平均(46.04±3.08)歲,中位數年齡45歲;觀察結束的年齡為年齡31～80歲,平均(56.42±4.18)歲,中位數年齡56歲;抗病毒治療隨訪時間5～16年,中位隨訪時間9年;根據患者的血清HBV DNA、ALT水平及肝臟疾病嚴重程度啟用不同的抗病毒治療方案,并根據耐藥情況調整抗病毒治療方案。起始抗病毒治療時CHB 34例,肝硬化1期21例,肝硬化2期8例,肝硬化3期12例,肝硬化4期17例,肝硬化5期0例;終止觀察時CHB 16例,肝硬化1期22例,肝硬化2期9例,肝硬化3期10例,肝硬化4期9例,肝硬化5期26例,死亡4例;

二、入組標準

CHB炎診斷符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》標準[4];肝硬化診斷符合《肝硬化診治指南》標準[5],為準確預測肝硬化患者的疾病進展、死亡風險和治療效果,根據國外研究將肝硬化分為五期:代償期(1、2期)和失代償期(3、4、5期)[6-7]。……