核苷(酸)類似物對ALT正常或輕度升高的HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者的療效分析

曹晶晶 李榮 李晶 潘峰

慢性HBV感染的自然史是可變的,根據HBeAg狀態、血清HBV DNA水平、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)水平和肝病嚴重程度可分為不同病情階段[1]。HBeAg陰性慢性乙型肝炎(CHB)發生在HBeAg陽性的慢性HBV感染過程中,或在HBeAg丟失并血清轉化為抗-HBe階段后,是CHB的主要存在形式。研究顯示,HBeAg陰性CHB患者的前核心突變增加了干擾素治療后的復發率。與HBeAg陽性CHB患者相比,具有前核心突變體和/或基本核心啟動子突變體的HBeAg陰性CHB患者患有嚴重肝病甚或是肝細胞癌的風險更高[2]。理想情況下,患有慢性HBV感染的患者應早期治療,通過防止疾病進展來提高生存機會。2019年版指南建議ALT低于正常值上限(ULN)的HBeAg陰性且無乙型肝炎肝硬化或肝癌家族史,以及未經證實存在明顯肝臟炎癥或纖維化的CHB患者進行定期隨訪監測[3-4]。然而,越來越多的研究表明,無顯著ALT升高的患者經常出現肝臟組織學的異常[5-6]。核苷/核苷酸類似物(NAs)是治療CHB患者的一線治療藥物[7]。有證據表明,NAs可以通過減少病毒載量和產生非傳染性的HBV病毒體變異來防止HBV傳播以及移植肝臟的感染[8]。本研究分析ALT正常或輕度升高的HBeAg陰性CHB患者采用NAs抗病毒治療的療效,現將結果報道如下。

資料與方法

一、納入對象

納入2018年6月—2021年7月期間淮安市第四人民醫院肝病科收治的HBeAg陰性CHB患者102例,其中男性68例,女性34例,年齡(41.7±9.2)歲。納入標準:①HBV DNA≥2 000 IU/mL;②血清HBsAg陽性>6個月,HBeAg陰性;③連續半年ALT低于2倍ULN(ALT臨界值為40 U/L);④使用NAs進行治療并且未中斷。排除標準:①合并其他嗜肝性病毒或HIV感染;②失代償期肝硬化;③其他慢性肝病或惡性腫瘤;④存在嚴重器質性疾病。根……