慢加急性肝衰竭預后研究及新評分的建立分析

張蒲陽 牛慶慧 許傳屾 茍衛 李金金 蔡金貞

肝衰竭是指多種因素引起的嚴重肝臟損害,導致合成、解毒、代謝和生物轉化功能嚴重障礙或失代償,出現以黃疸、凝血功能障礙、肝腎綜合征、肝性腦病、腹水等為主要表現的一組臨床癥候群[1]。其中慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)具有起病急、進展快、病情重等特點,是我國最為常見的肝衰竭臨床類型。ACLF因其病情復雜、進展迅速和并發癥重而得到臨床醫生廣泛關注。山東省青島市青島大學附屬醫院及青島第六人民醫院(青島傳染病醫院)中,收治了青島市內大部分ACLF患者,本研究使用回顧性研究,對ACLF患者預后相關因素分析,并將常用預測ACLF的模型及本研究得出的新評分模型進行比較,以期能夠盡早開始治療,采取合理的治療方式來改善患者的預后。

資料與方法

一、研究對象、納入/排除標準

收集2010—2021年青島大學附屬醫院及第六人民醫院收治的ACLF患者作為研究對象,納入標準:在慢性肝病基礎上,短期內發生急性或亞急性肝功能失代償的臨床癥候群,表現為:①極度乏力,有明顯消化道癥狀;②黃疸迅速加深,血清總膽紅素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1 μmol/L;③有出血傾向,凝血酶原活動度(Prothrombin activity,PTA)≤40%[或國際標準化比值(international normalized ratio,INR)≥1.5],并排除其他原因者;④失代償性腹水;⑤伴或不伴肝性腦病。排除標準:①年齡<18歲的患者;②患有心,腦,肺,腎和其他器官的嚴重基礎疾病的患者;③肝臟或其他器官惡性腫瘤患者;④孕婦;⑤入院后90 d內病例缺失的患者。治療上所有患者給予包括人工肝、輸血、對癥支持等中西醫結合規范化治療。隨訪至入院后90 d。經過初步篩選,初步納入了450例病例,其中123例因合并腫瘤性疾病而被排除,其中72例不符合ACLF患者診斷標準而排除,15例為孕期合并肝衰竭而被排除,30例為接受肝移植后出現肝衰竭情況,51例缺乏生化及影像學檢查,最后納入了159例患者被納入本研究。

二、研究方法

(一)觀察指標

(1)一般資料:如性別、年齡、病因、誘因、乙型病毒性肝炎家族史等;(2)患者入院時基線生化指標,如谷丙轉氨酶(Alanine transarninase,ALT)、谷草轉氨酶(天冬……