經皮經肝穿刺膽管引流術與經內鏡鼻膽管引流術對肝門部膽管癌的治療效果分析

劉盛亞 劉夢圓 梁亞麗

肝門部膽管癌(HCCA)是臨床常見的膽道系統惡性腫瘤,是膽管系統長期慢性炎癥引發的癌變,會造成膽道狹窄、閉塞,嚴重損害患者的肝功能[1-2]。近年來隨著介入放射技術的快速發展,經皮經肝穿刺膽管引流術(PTCD)、經內鏡鼻膽管引流術(ENBD)等技術日趨完善,臨床應用也較為廣泛[3-4]?；诖?本研究選擇2020年3月至2021年6月我院收治的84例肝門部膽管癌患者為研究對象,探討PTCD、ENBD的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月至2021年6月我院收治的HCCA患者為研究對象,按隨機數字表法將84例患者分為兩組,各42例。觀察組男性24例,女性18例;年齡38～72歲,平均年齡(54.58±2.65)歲;臨床分期:Ⅰ期14例,Ⅱ期12例,Ⅲ期9例,Ⅳ期7例。對照組男性25例,女性17例;年齡37～72歲,平均年齡(54.60±2.67)歲;臨床分期:Ⅰ期15例,Ⅱ期13例,Ⅲ期9例,Ⅳ期5例。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。比較兩組一般資料,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2 入選標準

納入標準:符合《肝門部膽管癌診斷和治療指南(2013版)》[5]中對HCCA的診斷標準,并經病理學確診;患者及家屬均對本研究知悉,且已簽署知情同意書;預計生存期>3個月。排除標準:有放化療史;合并凝血功能障礙者;合并肝硬化者;合并其他惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組行ENBD:首先指導患者行磁共振胰膽管成像檢查,確定病灶及引流位置;局麻后常規行乳頭插管,成功插入后在造影導管的引導下,將導絲穿過膽管狹窄段置入右側肝管中;觀察引流情況,確定引流通暢后,退出導管、留置導絲,連接鼻膽管與外界引流袋。觀察組行PTCD:協助患者選取仰臥體位,常規行CT掃描檢查,判斷肝內膽管情況,確定穿刺部位,并依據目標膽管位置確定穿刺點為右腋中點第7～9肋間;局麻后,消毒鋪巾,于穿刺點做5～10 cm切口,置入8 F膽道外引流管(引流部位首選預留肝葉單側引流),建立導管操作通路,行膽道外引流,觀察膽汁引流情況,確定引流管通暢后,連接引流袋。兩組均隨訪1周。

1.4 觀察指標

對比兩組手術效果、肝功能及并發癥發生情況。①對比兩組手術效果,包括手術時間、術中出血量、術后住院時間及術后1周平均膽汁引流量。②對比兩組術前及術后1周肝功能,分別于患者晨起時,抽取其空腹靜脈血5 ml,靜置、離心后,采用全自動生化分析儀測定患者血清堿性磷酸酶(ALP)、總膽汁酸(TBA)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)及總膽紅素(TB)水平。③比較兩組并發癥發生情況,包括膽道感染、膽道出血、胰腺炎及膽汁性腹膜炎等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 手術效果

兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間相比,差異無統計學意義(P>0.05);觀察組術后膽汁引流量多于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組手術效果對比

2.2 肝功能

觀察組術后ALP、TBA、ALT、TB水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肝功能指標水平對比

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比(例,%)

3 討論

HCCA是一種起源于膽管系統上皮細胞的惡性腫瘤,呈浸潤式生長,預后較差。HCCA起病隱匿,大部分患者在就診時伴有梗阻性黃疸,出現消化和神經等系統的嚴重損害,甚至可危及生命安全[6-7]。根治性手術是HCCA患者治愈的希望,主要通過切除腫瘤的方式進行治療,但腫瘤具有隱匿性的特點,發現時多已達中晚期,錯過最佳手術時機,治療難度較大,加之根治性手術創口較大,手術及術后并發癥發生風險均較高,不利于患者預后。為減輕HCCA患者的肝功能及其他器官的損傷,防止膽道內壓增高及膽管炎復發,應選取合理的姑息治療手段。

近年來,隨著醫學技術的不斷發展,PTCD與ENDB作為膽道引流術式逐漸在臨床得到較為廣泛的應用,且具有較好的應用價值[8]。兩種術式均為外引流方式,其目的是將患者機體的大量膽汁引流至體外,以達到降低膽道壓力、控制膽道感染及改善功能等效果,但兩種術式的治療效果不一,何種方案更具有優先性目前尚無統一定論。ENDB是基于診斷性逆行膽管造影的內鏡膽道引流方法,具有手術創口小、可重復進行等特點[9]。但ENDB對患者的要求較高,并不適用于心功能不全、行胃大部分切除術的患者。同時對于晚期HCCA患者,由于腫瘤已侵及兩側肝管,置入導管路徑長、彎度多,導管插入難度較高,進而影響引流效果,不利于患者預后。本研究結果顯示,觀察組術后膽汁引流量多于對照組,觀察組治療后ALP、TBA、ALT、TB水平均低于對照組,并發癥發生率低于對照組,提示PTCD在HCCA的治療中具有更好效果。PTCD是基于經皮經肝膽道造影發展而來的膽道引流技術,具有痛苦小、技術簡單及設備要求低等特點,患者接受度較高,適用范圍更加廣泛[10]。PTCD引流管短粗、置管便捷性較好,便于及時調整,能夠獲得更加充分的引流效果,進而提高膽汁引流量,提升肝功能改善效果[11]。ENDB置管過程中會切開乳頭、反復注入造影劑,膽系感染風險較高。PTCD無需切開乳頭,能夠保留患者的括約肌功能,利于避免腸液反流,進而降低膽系感染風險,減少膽系并發癥的發生,利于患者預后。此外,兩組的手術時間、術中出血量及住院時間相近,說明PTCD不僅能夠獲得較好的治療效果,且不會延長手術時間與住院時間,是一種安全、有效的治療方法,值得臨床推廣應用。

綜上所述,與ENDB相比,PTCD能夠提高HCCA術后膽汁引流量,有效改善患者的肝功能,并能夠降低并發癥發生風險,利于患者預后。