內鏡黏膜下剝離術與內鏡下黏膜切除術治療早期食管癌的臨床效果分析

池玉曉 秦 進 吳芃諾

食管癌原發于食管部位,早期多以胸骨后異物感、進食哽噎感為主,癥狀不夠典型,病情持續進展中可導致進行性吞咽困難,若不及時治療,還可發生轉移或侵犯臨近器官,增加臨床治療難度[1-2]。手術為治療早期食管癌首選方法,通過切除病灶組織能夠阻止腫瘤細胞擴散、轉移,延長患者生存時間[3-4]。內鏡手術當前在早期食管癌治療中應用較為廣泛,具有操作簡單、術野清晰、創傷小等優勢,常見術式有內鏡下黏膜切除術(EMR)、內鏡黏膜下剝離術(ESD)[5-6]。但關于兩種術式在早期食管癌中的具體應用價值仍存在一定爭議,有待進一步研究。鑒于此,本研究分析ESD、EMR在早期食管癌治療中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例我院2019年1月至2022年1月收治的早期食管癌患者,按隨機數字表法分為2組,各39例。本研究經醫學倫理委員會批準。對照組男性27例,女性12例;年齡49～72歲,平均年齡(60.39±5.28)歲;病變部位:7例食管上段,20例食管中段,12例食管下段;病變直徑2～5 cm,平均病變直徑(3.28±0.61)cm;文化程度:12例高中及以上,27例初中及以下。觀察組男性25例,女性14例;年齡48～72歲,平均年齡(60.43±5.31)歲;病變部位:7例食管上段,21例食管中段,11例食管下段;病變直徑2～5 cm,平均病變直徑(3.31±0.56)cm;文化程度:11例高中及以上,28例初中及以下。組間資料對比,無統計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準:經手術病理確診為早期食管癌;TNM分期為0～Ⅰ期;精神狀態、認知及語言溝通能力正常;凝血功能正常;患者納入遵照自愿原則,且患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準:存有肝腎衰竭;腫瘤浸潤至肌層;合并其他惡性腫瘤;臨床資料缺失。

1.3 方法

2組術前均完善內鏡檢查,術前常規禁食禁水,建立靜脈通道,并做好患者心率、血壓等多方面監測,氣管插管全麻下開展手術。對照組予以EMR治療:在內鏡視野輔助下標記病變范圍,黏膜下多點注射美藍、甘油果糖混合液,抬起病灶;透明套帽置于內鏡前端,圈套器安在透明帽內,將病灶負壓吸引至透明帽內,收緊圈套器,之后以高頻電刀切除病灶,若病灶過大可分次切除,待觀察無病灶殘留、創面無滲出后,局部噴灑生理鹽水及腎上腺素溶液。觀察組予以ESD治療:內鏡輔助下以碘染色明確病變位置及范圍,并在病灶邊緣5 mm處做好標記,沿標記點進行黏膜下注射,抬起病灶;使用針形刀沿標記外側環形切開,黏膜下剝離病灶,過程中需反復黏膜下注射,保持剝離層處于黏膜下層,術中密切觀察出血情況,一旦出現活動性出血則需及時電凝止血,確保術野清晰,對于剝離較深的病灶需以鈦夾夾閉,避免穿孔、遲發性出血發生。

1.4 觀察指標

(1)手術情況:比較2組手術時間、術中出血量、住院時間。(2)病灶切除率:比較2組病灶整塊切除率及完全切除率,其中整塊切除為病灶整塊切除,獲得單塊標本;完全切除為病灶徹底切除,標本邊緣與腫瘤邊緣存在2 mm以上距離。(3)腫瘤標志物:術前及術后7 d,采集2組3 mL空腹血,離心處理后,以酶聯免疫吸附法測定鱗狀細胞癌抗原(SCCA)、癌胚抗原(CEA)及細胞角蛋白19血清片段21-1(CYFRA21-1)水平。(4)生活質量:術前及術后6個月,以世界衛生組織生活簡易量表評估生活質量,共生理、心理、社會及環境4個領域,各100分,得分越高越好。(5)并發癥:包括感染、穿孔、食管狹窄等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 手術情況

觀察組手術時間較對照組長,術中出血量較對照組少,有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術情況對比

2.2 病灶切除率

觀察組整塊切除率、完全切除率較對照組高,有統計學差異(P<0.05)。見表2。

2.3 腫瘤標志物

觀察組術后SCCA、CEA、CYFRA21-1水平較對照組低,有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表2 2組病灶切除率對比(例,%)

2.4 生活質量

觀察組術后生活質量各領域評分較對照組高,有統計學差異(P<0.05)。見表4。

2.5 并發癥

觀察組術后穿孔發生率較對照組高,有統計學差異(P<0.05)。見表5。

表3 2組腫瘤標志物對比

表4 2組生活質量對比分)

表5 2組并發癥對比(例,%)

3 討論

臨床認為吸煙、飲酒為誘發食管癌的主要因素,過度吸煙、飲酒,可對食管黏膜造成損害,引起局部慢性炎癥反應,久之則會誘發增生性病變,并向癌癥轉化[7-8]。不良飲食也是誘發食管癌的重要因素,長期食用腌制食物、燒烤類食物,可促使亞硝酸鹽攝取過量,而該物質為亞硝胺類化合物前體物質,具有較強致癌性,與食管黏膜長期接觸,會加速食管癌的發生及發展[9-10]。此外,遺傳、微量元素缺乏等也與食管癌發病存在密切關系。隨著診療技術的發展,內鏡檢查被廣泛應用于臨床,使得早期食管癌檢出率大幅提高,及早開展治療能夠阻止腫瘤持續進展,以改善患者預后。

既往臨床治療食管癌多采用開放式手術,雖能夠取得理想切除效果,但對機體造成的創傷較大,易增加出血量,誘發多種并發癥,術后恢復時間較長。隨著微創技術的發展,內鏡不僅能夠用于疾病診斷,還可在內鏡輔助下開展手術操作,以減少手術創傷,降低術中出血量,為術后機體恢復創造良好條件。EMR則為常用內鏡術式,在內鏡輔助下進行病灶標記,并染色病灶部位,以便更好地切除腫瘤組織,同時還能夠保持食管黏膜完整性,有助于術后食管功能恢復[11-12]。但該術式難以將病灶完整切除,尤其對于直徑較大的病灶,需分多次切除,易增加術中出血量,且分次切除存在病灶殘留風險。本研究中,相比對照組,觀察組手術時間更長,術中出血量更少,整塊切除率、完全切除率更高,術后SCCA、CEA、CYFRA21-1水平更低,術后生活質量中生理、心理、社會及環境領域評分及術后穿孔發生率更高,提示ESD治療早期食管癌效果更佳,能夠更為徹底地切除病灶,降低腫瘤標志物水平,改善術后生活質量,但手術時間較長、術后穿孔風險相對較高。ESD屬于新一代內鏡下術式,同樣具有創傷小、出血少、恢復快等優點,相較于EMR其在術中能夠一次性剝離病灶組織,降低病灶殘留風險,增強病情控制效果,進一步降低腫瘤標志物水平[13-14]。同時,ESD術中操作不受病灶大小、形態等因素影響,對于較大腫瘤也可一次性將其固有肌層完整剝離,并能夠最大限度保留正常組織,減輕手術創傷,促使術后盡早恢復,有利于術后生活質量的改善[15]。但ESD對操作者經驗、技術要求較高,加之食管壁偏薄,一旦術中操作不當,則存在較高的穿孔風險,且ESD操作更為精細化,也會在一定程度上延長手術用時,相信隨著ESD的不斷廣泛應用,醫師操作會更為成熟化,手術時間也會相應縮短。

綜上所述,ESD在早期食管癌治療中療效較EMR更佳,能夠更為完整地剝離腫瘤組織,加快腫瘤標志物水平改善,提高患者術后生活質量,但手術時間較長,且穿孔風險較高。