不同手術方式對非小細胞肺癌患者的療效對比分析

翟宗崗 陳 飛 喬 華

非小細胞肺癌(NSCLC) 約占所有肺癌的80%～85%,其中非小細胞肺癌主要的組織學亞型由腺癌(ADC)和鱗狀細胞癌(SqCC)構成[1]。目前NSCLC的治療主要包括手術、化療、放療和靶向治療[2]。微創化是外科手術的發展趨勢,而胸腔鏡手術(VATS)是實現微創化的重要途徑[3-4]。對于早期 NSCLC,與傳統開胸方法相比,VATS具有明顯優勢,包括縮短住院時間、減少短期術后疼痛、減少并發癥等[5-6]。VATS具有切口美觀、恢復快、創傷小以及對肺功能影響小的優點[7]。本研究旨在探討比較非小細胞肺癌胸腔鏡與開胸手術患者圍手術期的肺功能及療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年9月至2021年9月于本院就診的100例NSCLC患者作為研究對象,年齡36～79歲,其中男性58例,女性42例。患者按照手術方式的不同分為胸腔鏡組(n=44)和傳統組(n=56)。納入標準:①診斷依據《2018年美國國家綜合癌癥網(NCCN)非小細胞肺癌臨床指南》[8],患者經細胞學檢查、于本院病理科診斷確診為NSCLC;②患者術前未經過放、化療,靶向治療及生物免疫治療。排除標準:①合并心、肺、肝等重癥疾患者;②合并其他惡性腫瘤患者;③臨床資料未收集完整者。

1.2 方法

兩組患者均行誘導麻醉,給予肺葉腫瘤切除手術。傳統組:取側臥位,采取氣管插管,全身麻醉后,術中盡量避免對正常肺組織的牽拉和擠壓,常規選取第5肋骨處作側后外側切口,逐層切進胸后,常規行肺葉切除及縱隔肺門淋巴結清掃,放置胸腔閉式引流管后進行止血縫合,采用胸帶對切口進行包扎、固定。胸腔鏡組:采取氣管插管,經全身麻醉。胸腔鏡孔一般選擇腋前線第7或8肋間;主操作孔選擇腋前線第4或第5肋間,切口長度約2 cm,以正對肺門結構為原則;副操作孔位于聽診三角處,切口長度1.5 cm。隨后放置胸腔閉式引流管,止血縫合,采用胸帶對切口進行包扎、固定。術后均給予患者抗感染藥物治療以及營養支持。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的術中出血量、手術時間、淋巴結清掃數目、住院時間以及心肺并發癥發生率。檢測比較兩組患者術前、術后2周的肺功能,采用肺功能儀(Jaeger Masterscreen,德國)測量肺功能的主要指標,按照ATS和ERS標準進行[9-10],肺功能檢查對象準備如下:檢查前詳細詢問患者的病史、既往史及用藥情況,判斷肺功能檢查的指征,排除禁忌癥。準確測量身高和體重。姿勢:多為坐姿,松開紐扣,雙腳落地,坐直,無靠背,頭部自然水平或微仰。檢查前,患者觀看了測試演示視頻,并指導他們夾住鼻夾并咬住接口,以防止漏氣,確保胸部運動不受限制。肺功能包括用力肺活量(FVC):是指單位時間內最大呼氣量,即呼氣量從最大吸氣到全肺位置、用力最大、速度最快、肺活量到殘氣量;1 s用力呼吸容積(FEV1):是指肺總體積位置處用力呼氣一秒內呼出氣體體積;最大自主通氣量(MVV):指單位時間內進出肺的最大空氣量,同時計算 FEV1占 FVC 的比值(FEV1/FVC)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 2組一般資料比較

2組一般資料比較,差異具有統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 2組一般資料比較/例

2.2 2組患者的手術情況

兩組患者的淋巴結清掃數目比較差異不顯著(P>0.05),兩組術中出血量、手術時間、住院時間、心肺并發癥比較,差異顯著(P<0.05),胸腔鏡組的術中出血量、手術時間、淋巴清掃數目、住院時間以及并發癥發生率均顯著低于傳統組(P<0.05),見表2。

表2 2組患者的手術情況

2.3 2組患者手術前后的肺功能比較

術前2組 FVC、FEV1、MV 和 FEV 1/FVC 比較差異不顯著(P>0.05)。術后 2 周兩組患者的 FVC、FEV1 、MV 和FEV 1/FVC 均明顯高于術前,且觀察組明顯高于對照組,差異顯著(P<0.05),見表3。

表3 2組患者手術前后肺功能比較

3 討論

根據2018年WHO統計數據顯示,全球新發肺癌病例超過200萬人,因肺癌導致的死亡人數超過170萬[11]。根據國家癌癥中心的統計數據,2013年肺癌新發病例數約為73.28萬例,死亡例數約為53.07萬例[12]。在我國肺癌的發病率位列所有惡性腫瘤第一位,且近年來患病人數呈現上升和年輕化的趨勢[13]。因其預后差等原因導致其病死率高,患者 5年內的生存率極低,僅為7%～14%[14]。超過85%診斷為非小細胞肺癌的肺癌患者的5年生存率低至15.9%[15]。NSCLC的主要治療方法包括手術、放療、化療、靶向治療等[16]。但完全切除仍然是一種針對早期肺癌具有治愈目的的關鍵性治療方法[17]。對于中央型肺癌,全肺切除術是過去的常見手術[18]。近年來有幾項研究發現袖狀肺葉切除術可以替代肺切除術。隨著技術的發展和外科醫生的經驗,VATS袖式肺葉切除術,甚至VATS雙袖式肺葉切除術均有報道[19-20]。

傳統上,手術是通過后外側開胸切口、分離肺門血管、切除受影響的肺實質以及完整的縱隔和肺門淋巴結清掃來進行準確的病理分期[21]。然而近年來,VATS 或其他微創方法已成為早期疾病的治療標準[22]。與傳統開胸手術相比,VATS提供了更好的術后療效[17]。VATS已成為早期非小細胞肺癌的標準手術[23]。對早期NSCLC治療,VATS優于傳統的開胸手術方法,優勢在于住院時間更短、恢復更快、圍手術期并發癥更少、以及提高患者的長期生存率[24-25]。然而,這種技術的發展受到一些缺點的限制,例如手眼協調困難或缺乏器械靈活性等[26]。本研究中兩組術中出血量、手術時間、住院時間、心肺并發癥比較差異顯著,提示胸腔鏡手術可減少術中出血量,降低并發癥發生率,更利于非小細胞癌患者術后早期恢復。FEV1是判斷通氣功能障礙類型和程度最常用的參數和敏感性指標[27]。其降低往往早于FVC,提示出現阻塞性通氣功能障礙[28]。FEV1/FVC是氣流阻塞的重要指標[29]。MVV是是反映胸廓是否完整、呼吸道是否通暢、呼吸肌是否健全、肺組織彈性是否受損的一項重要指標[30]。本研究中術前兩組FVC、FEV1、MV和FEV 1/FVC比較差異均無統計學意義。術后2周時兩組患者的FVC、FEV1 、MV和FEV 1/FVC均明顯高于術前,且觀察組明顯高于對照組。表明接受胸腔鏡手術的患者術后肺功能優于接受傳統開胸術的患者。可能與胸腔鏡手術可最大限度保留患者胸廓的完整性,對患者肺功能影響較小有關。

綜上所述,與開胸手術相比,胸腔鏡手術治療NSCLC具有手術創傷小、恢復快、心肺并發癥少等優點,可有效改善患者的肺功能。然而本研究的樣本量有限,未來計劃開展多中心大樣本研究以增加研究結果的可信度,并開展針對性的預防措施。