眼眶腫瘤病理類型、影像學(xué)特征及治療特點分析

劉丹青 魏 巍 王 婧 韋崢崢 王 可

眼眶腫瘤可發(fā)生于血管、神經(jīng)、眼外肌等處,臨床表現(xiàn)多樣,如視力下降、眼球突出、眼球疼痛、眼瞼水腫等[1]。眼眶解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,眼眶內(nèi)組織來源于神經(jīng)外胚層、表皮外胚層、中胚層,血管神經(jīng)豐富,且與顱、鼻等解剖關(guān)系密切,眶尖部又是血管、肌肉、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)集中之地,故眼眶腫瘤種類繁多,分類復(fù)雜[2-3]。部分類型眼眶腫瘤早期往往缺乏明顯癥狀,臨床診斷較困難。隨著近年來影像學(xué)的不斷發(fā)展,眼眶CT及MRI的應(yīng)用,早期眼眶腫瘤可得到明確診斷。手術(shù)是目前治療眼眶腫瘤主要手段,但基于眼眶結(jié)構(gòu)復(fù)雜性,手術(shù)要求較高,操作應(yīng)精細(xì),尤其是位于眼眶深部的腫瘤,手術(shù)操作過程中易侵犯神經(jīng),手術(shù)難度大,且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高,甚至可導(dǎo)致視力喪失[4]。為了解眼眶腫瘤特征,提高臨床治療效果,本研究對62例眼眶腫瘤患者臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

回顧性分析2017年6月至2021年6月我院收治的62例(62只)眼眶腫瘤患者臨床資料,其中男性38例,女性24例;年齡32～85歲,平均年齡(60.13±5.98)歲;病程1～8年,平均病程(4.02±0.84)年;體重指數(shù)18～29 kg/m2,平均體重指數(shù)(23.45±1.07)kg/m2;36例左側(cè),26例右側(cè);文化程度:20例初中及以下,24例高中,18例大專及以上。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡30～85歲;②經(jīng)眼眶CT、MRI等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)眼眶占位性病變;③存在眼球移位、眼球突出等癥狀;④臨床資料完整;⑤經(jīng)病理檢查確診;⑥語言、認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他惡性腫瘤者;②精神疾病者;③嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

所有患者均行眼眶CT及MRI檢查,并行眼眶腫瘤摘除術(shù)。分析患者病理特征、影像學(xué)特征、手術(shù)入路的選擇。

2 結(jié)果

2.1 眼眶腫瘤病理特征

62例眼眶腫瘤患者中,有47例為良性腫瘤,占比75.81%,其余15例為惡性腫瘤,占比24.19%。47例良性腫瘤中以海綿狀血管瘤最為常見,共15例,占比24.19%,主要位于視神經(jīng)內(nèi)側(cè)或肌錐內(nèi),呈紫紅色,包膜完整,切面呈海綿狀,故稱之為海綿狀血管瘤;其次為脂肪瘤,共12例,19.35%,其外觀呈分葉狀,有被膜,切面黃色,與脂肪組織相似;淚腺多形性腫瘤居第3位,共9例,占比14.52%,位于眼眶外上方相對固定包塊,可捫及實質(zhì)性包塊,有壓迫改變;其余為纖維瘤、炎性假瘤各4例,淚腺基底細(xì)胞腺瘤2例,神經(jīng)鞘瘤1例。15例惡性腫瘤中以惡性淋巴瘤最為常見,共9例,占比14.52%,其來源于淚腺中淋巴或結(jié)膜下組織的惡性病變,腫瘤大小不一,呈黃白色,以眼球突出、眼眶腫物為特征;其次為腺樣囊性癌,共4例,占比6.45%,以眼部疼痛、視力下降為主;其余2例為鱗癌。

2.2 影像學(xué)特征

62例眼眶腫瘤患者均行眼眶CT及MRI檢查,其中39例瘤體位于肌錐外間隙,以良性腫瘤居多,23例位于肌錐內(nèi)。瘤體在影像圖像上大小依據(jù)最大直徑呈大型腫瘤(>5 cm)、中型腫瘤(3.5 cm～5 cm)、小型腫瘤(<3.5 cm),分別為13例、7例、42例。MRI增強信號良性腫瘤多呈均勻密度,惡性腫瘤多呈密度不均,且多有組織侵犯。

2.3 手術(shù)入路選擇

62例眼眶腫瘤患者中,37例行前路開眶術(shù),占比59.68%;17例行外側(cè)開眶術(shù),占比27.42%;4例行眶內(nèi)容物剜除術(shù),占比6.45%;2例行內(nèi)側(cè)開眶術(shù),占比3.23%;2例行內(nèi)外側(cè)聯(lián)合開眶術(shù),占比3.23%。

3 討論

眼眶腫瘤發(fā)病機制復(fù)雜多樣,通常認(rèn)為與環(huán)境、基因等因素有關(guān),在各年齡中均可發(fā)病,但不同年齡段好發(fā)腫瘤類型存在差異性,如兒童一般以皮樣囊腫較為常見,而成人及老年人以海綿狀血管瘤較為常見[5-6]。眼眶占位性病變可原發(fā)于眼眶,也可由眼瞼、鼻竇、顱內(nèi)等臨近組織擴張而來,故臨床癥狀存在多樣性,部分患者腫瘤早期甚至并無明顯體征,僅于體檢時意外發(fā)現(xiàn)[7]。眼眶腫瘤雖然是一種發(fā)病率較低的腫瘤,但可導(dǎo)致神經(jīng)損傷,造成明顯視力損害,甚至有急性出血的風(fēng)險,故其危害不容小覷[8]。因此,加強眼眶腫瘤的早期診斷、治療十分重要。

眼眶腫瘤的病理組織分類繁雜,本研究按照術(shù)后病理性質(zhì)分為良、惡性,結(jié)果顯示,62例眼眶腫瘤患者中,有47例為良性腫瘤,占比75.81%,其余15例為惡性腫瘤,占比24.19%。47例良性腫瘤中以海綿狀血管瘤最為常見,共15例;15例惡性腫瘤中以惡性淋巴瘤最為常見,共9例。說明眼眶腫瘤中以良性腫瘤為主,且以海綿狀血管瘤最為常見,惡性腫瘤相對較少,多為惡性淋巴瘤。本研究對所有患者行眼眶CT及MRI檢查,結(jié)果顯示,62例眼眶腫瘤患者中有39例瘤體位于肌錐外間隙,以良性腫瘤居多,23例位于肌錐內(nèi);瘤體在影像圖像上大小依據(jù)最大直徑呈大型腫瘤、中型腫瘤、小型腫瘤分別為13例、7例、42例;MRI增強信號良性腫瘤多呈均勻密度,惡性腫瘤多呈密度不均,且多有組織侵犯。說明影像學(xué)檢查對于腫瘤良惡性的鑒別具有一定的價值。CT可清楚顯示腫瘤部位、密度、大小、形態(tài)及與臨近組織的關(guān)系,對大多數(shù)眶內(nèi)腫瘤均可準(zhǔn)確診斷,特別是良性腫瘤[9-10]。MRI圖像清晰,軟組織分辨率高,可全面直觀觀察病變組織,也可顯示周圍結(jié)構(gòu)的繼發(fā)性改變[11]。CT結(jié)合MRI能夠提高眼眶腫瘤檢出率,在眼科腫瘤疾病中已得到廣泛應(yīng)用。手術(shù)是目前治療眼眶腫瘤的首選手段,但眼眶是一個相對狹小四面錐形骨腔,手術(shù)操作空間小、術(shù)野窄,且包含許多精微、重要的結(jié)構(gòu),術(shù)中易損傷神經(jīng)、血管等,引發(fā)諸多并發(fā)癥,如視力下降、瞳孔性狀改變等[12-13]。眼眶腫瘤摘除術(shù)入路無固定模式,以保證腫瘤完整摘除、減少副損傷、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率為關(guān)鍵,故術(shù)前應(yīng)結(jié)合腫瘤性質(zhì)、大小、位置、術(shù)者熟練程度等綜合考慮,選擇合適入路方式,以盡可能保障治療效果和預(yù)后。本研究結(jié)果顯示,37例(59.68%)行前路開眶術(shù),17例(27.42%)行外側(cè)開眶術(shù),4例(6.45%)行眶內(nèi)容物剜除術(shù),2例(3.23%)行內(nèi)側(cè)開眶術(shù),2例(3.23%)行內(nèi)外側(cè)聯(lián)合開眶術(shù)。說明前路開眶入路是治療眼眶腫瘤最常用的手術(shù)入路方式。前路開眶入路適用于位于眶前2/3段內(nèi)腫瘤、眼球赤道部之前且可觸及的腫瘤、眶內(nèi)側(cè)臨近視神經(jīng)的腫瘤,該入路方式無需鋸開眶骨,手術(shù)損傷較小,故臨床應(yīng)用較多。值得注意的是,在行手術(shù)治療過程中動作應(yīng)輕巧,避免破壞周圍組織,并盡可能摘除腫瘤[14]。其次應(yīng)用較多的是外側(cè)開眶入路,適用于眼眶深部腫瘤,尤其是粘連較多或肌錐內(nèi)較大的腫瘤。外側(cè)開眶入路手術(shù)視野較好,能有效切除病變組織的同時避免對視神經(jīng)的損傷[15]。此外,眶內(nèi)容物剜除術(shù)主要應(yīng)用于其他方法不能有效治療的腫瘤,內(nèi)外側(cè)聯(lián)合開眶入路適用于眶后內(nèi)側(cè)較深部較大腫瘤,內(nèi)側(cè)開眶入路適用于眼眶內(nèi)側(cè)腫瘤。臨床治療應(yīng)結(jié)合腫瘤具體特征合理選擇手術(shù)方式,以獲得最佳治療效果,對于惡性腫瘤者術(shù)后應(yīng)輔以放化療,以改善預(yù)后。

綜上所述,眼眶腫瘤患者主要以良性腫瘤居多,其中以海綿狀血管瘤最為常見,CT結(jié)合MRI檢查在眼眶腫瘤診斷中應(yīng)用價值較高,臨床應(yīng)結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果合理選擇手術(shù)入路方式,以獲得最佳的治療效果。