帶環腹膜后妊娠并血腫1例

林悅歡,劉芳,張悅嬌,詹雪梅

腹腔妊娠是指胚胎或胎兒位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內,發生率約為1/15 000,腹膜后妊娠更為罕見。臨床上腹膜后妊娠報告甚少,早發現、早處理、擁有豐富手術經驗是處理該疾病的關鍵,現報道1例。

患者因停經腹痛入院,入院前曾行CT檢查提示腹膜后血腫可能,血hCG陽性,未排腹膜后妊娠,即行剖腹探查術,術中行腹膜后妊娠組織及血腫清除術,術后血hCG下降良好,術后第24天降至正常。

1 病例報告

患者,女,25歲,19歲結婚,G4P2,順產1胎,剖宮產1胎。既往史無特殊。因“停經38 d,腹痛1 d,少量陰道流血5 h”入院。患者平素月經正常。末次月經距離入院38 d,1 d前無明顯誘因突發下腹疼痛,以左下腹為主,持續性,伴頭暈、冒冷汗,5 h前伴左側腰背部痛逐漸加重,伴惡心、嘔吐、頭暈,伴少許陰道流血,5 h前曾到外院就診,CT檢查提示腹膜后血腫;血紅蛋白下降,予輸同型懸浮紅細胞2 U,血漿400 mL對癥治療。后轉入我院進一步診治,查血hCG 7 735.7 IU/L,HGB 61 g/L。經陰道B超提示宮腔未見妊娠囊,節育環位置正常,子宮上方混合回聲團,范圍約76 mm×33 mm,左下腹部巨大混合回聲,范圍約186 mm×82 mm,未排血腫可能,盆腔大量積液,最大前后徑約40 mm。盆腹部CT+增強檢查(見下頁圖1、圖2)提示腹盆腔巨大高密度腫塊,大小約11 cm×20 cm,邊界清,其內密度不均勻,可見類圓形稍低密度影,直徑約3 cm,局部可見缺損,腫塊邊緣欠光滑,其上緣累及左腎周圍;腹盆腔大量積液(積血?)。入院后查體:心率122 bpm,血壓108/67 mmHg,呼吸20 bpm。腹肌緊張,壓痛及反跳痛+,移動性濁音+。婦檢:外陰發育正常,陰道見少量血污,宮頸光滑,舉痛+,子宮大小正常,壓痛+,左側附件區捫及不規則包塊,壓痛+,右側附件區未及明顯異常。……