地毯式膀胱分離術在穿透性胎盤植入侵犯膀胱手術中的應用

董燕,劉小暉,許文婧,蒲巍林,何曉春,張玉芳

隨著生育政策的開放,越來越多有剖宮產史的女性選擇再次妊娠,導致胎盤植入的發病率呈現上升趨勢。尤其是穿透性胎盤植入,胎盤絨毛侵蝕子宮全肌層到達或超過子宮漿膜面,有時甚至累及子宮毗鄰器官,最常見的是侵犯膀胱,致膀胱后壁-子宮界面間出現大量粗大的“交界”血管,手術處理不當可致不可控制的術中出血,常危及母兒生命[1-3]。目前針對這種“交界”血管的手術處理技術研究較少,因此,我們嘗試一種新的手術方式——地毯式膀胱分離術,發現可有效降低穿透性胎盤植入侵犯膀胱術中大量出血及膀胱受損的發生風險。本研究回顧性分析地毯式膀胱分離術應用于52例穿透性胎盤植入侵犯膀胱患者的手術臨床資料,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2016年1月至2020年12月于甘肅省婦幼保健院分娩的孕婦共計112 572例,經剖宮產分娩孕婦42 776例,其中因瘢痕子宮再次行剖宮產術20 275例,占同期剖宮產總例數的47.4%。術前行彩色多普勒超聲或磁共振成像(MRI)檢查,并依據產前超聲預測胎盤植入評分表[4](見表1)進行超聲檢查評分,當評分≥ 10分時,穿透性胎盤植入可能性大[5]。選擇胎盤植入超聲評分≥10分,經術中所見確診為穿透性胎盤植入侵犯膀胱的52例患者作為研究對象,將2018年1月以后術中采用地毯式膀胱分離術的35例研究對象納入研究組,此前采用傳統鈍性下推分離膀胱術的17例研究對象納入對照組。

表1 產……