組織學(xué)絨毛膜羊膜炎及其分期與胎齡<34周早產(chǎn)兒結(jié)局關(guān)系的研究

陳秋霞,汪洪林, 張林靜,黃贊怡,趙振東

絨毛膜羊膜炎(chorioamnitis,CAM)是指由病原微生物入侵引起胎盤絨毛膜和羊膜炎癥,導(dǎo)致宮內(nèi)感染,是導(dǎo)致早產(chǎn)發(fā)生的重要原因,其可增加新生兒腦損傷、感染及死亡風(fēng)險,嚴(yán)重危及孕婦及新生兒生命健康[1]。CAM分為臨床絨毛膜羊膜炎(clinical chorioamnionitis,CCA)和組織學(xué)絨毛膜羊膜炎(histology chorioamnitis,HCA),兩者占比約為1∶9。其中HCA發(fā)病隱匿,臨床僅表現(xiàn)為胎盤病理學(xué)檢查陽性,易漏診[1-2]。近年研究表明,CAM與約1/3早產(chǎn)的發(fā)生及免疫功能紊亂密切相關(guān),表明CAM和胎膜早破后感染是引起圍產(chǎn)兒發(fā)病、死亡的重要原因[3]。HCA能夠刺激胎兒發(fā)生免疫應(yīng)答,引起體內(nèi)炎癥反應(yīng),導(dǎo)致早產(chǎn)及胎膜早破的發(fā)生[4]。研究顯示,HCA陽性孕婦發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險是非HCA孕婦的2倍[2,5]。CAM可導(dǎo)致新生兒腦、肺、眼等多種器官損傷及呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome,RDS)、支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis of newborn,NEC)、敗血癥等不良結(jié)局的發(fā)生,甚至引起早產(chǎn)兒死亡[6]。因此,本研究擬探究HCA與胎齡<34周早產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系及HCA分期與早產(chǎn)兒不良結(jié)局的相關(guān)性,期望為臨床診治提供幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性選取2019年6月至2021年8月在海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心分娩的128例胎齡<34周早產(chǎn)兒及其母親作為研究對象,根據(jù)胎盤病理檢查結(jié)果分為HCA陽性(+)組87例和HCA陰性(-)組41例;根據(jù)HCA分期標(biāo)準(zhǔn)分為HCA早期組(40例)、中期組(30例)、晚期組(17例)和非HCA組(41例)。

納入標(biāo)準(zhǔn):胎齡<34周,單胎活產(chǎn);孕婦均行胎盤常規(guī)病理檢查;出生后轉(zhuǎn)入新生兒科治療;臨床病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):CCA;呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形早產(chǎn)兒;合并遺傳代謝性疾病、染色體畸形或先天性發(fā)育異常;臨床資料不全等。本研究獲得醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn),患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 診斷方法

1.2.1 胎盤病理診斷 待胎兒娩出后常規(guī)取完整胎盤,送病理科行肉眼觀察和切片檢查。取鄰近胎膜破口處10 cm×10 cm胎盤胎膜組織,10%甲醛固定,石蠟包埋切片,蘇木精-伊紅染色,由較高資歷病理科醫(yī)師進(jìn)行診斷。

1.2.2 HCA分期診斷 以鏡下中性粒細(xì)胞浸潤絨毛膜、胎膜及羊膜為分期診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。早期:鏡下見中性粒細(xì)胞浸潤平滑絨毛膜的滋養(yǎng)細(xì)胞或絨毛板下纖維蛋白;中期:鏡下見中性粒細(xì)胞浸潤絨毛板和(或)胎膜絨毛和(或)羊膜;晚期:鏡下見中性粒細(xì)胞固縮壞死,羊膜基膜增厚或呈嗜酸性,出現(xiàn)局灶性羊膜壞死。……