腹腔鏡子宮動脈暫時阻斷在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的應(yīng)用價值探討

劉瓊芬,生秀杰,呂永革,沈琳,王炎

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指孕卵著床、種植于前次剖宮產(chǎn)瘢痕處,是一種特殊的異位妊娠。隨著生育政策的放開,剖宮產(chǎn)率呈升高趨勢,CSP發(fā)生率也隨之升高。近年來該疾病的治療方法較多,但尚未規(guī)范,隨著醫(yī)療水平的不斷進步,各類新型治療方法得以推廣應(yīng)用[1]。本文主要研究腹腔鏡子宮動脈暫時阻斷在較為兇險的Ⅱ型及Ⅲ型CSP診治中的療效,并與直接腹腔鏡下病灶清除或腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡清除治療對照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析經(jīng)陰道超聲考慮Ⅱ型及Ⅲ型并行MRI三維重建明確診斷為Ⅱ型及Ⅲ型CSP(妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄,厚度≤3 mm)患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn):① 入組前未采用激素治療;② 卵巢功能正常,無卵巢早衰家族史。排除標(biāo)準(zhǔn):① 有手術(shù)禁忌證;② CSP分型診斷不清者;③ 依從性差,不能定期復(fù)查者;④ 伴生殖系統(tǒng)及其他疾病或手術(shù)、外傷史;⑤ 伴精神疾病或心理健康障礙。本研究經(jīng)深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均知曉并簽署同意書。

1.2 研究方法

術(shù)前完善相關(guān)檢查,排除手術(shù)禁忌證。實驗組給予氣管插管全身麻醉,心電監(jiān)護,患者取仰臥位并將臀部抬高約30°,常規(guī)建立氣腹,維持壓力13 mmHg,置入操作器械,探查子宮、雙側(cè)附件及盆腔情況。辨別輸尿管走行,于骶韌帶上2 cm處打開闊韌帶,根據(jù)MRI三維重建指引,在輸尿管外上方游離出子宮動脈主干,予0-1可吸收線穿過子宮動脈基底部,打活結(jié)行子宮動脈暫時阻斷,同法處理對側(cè)?！?br>