以護士為主導的分組管理模式應用于血液透析患者護理中的效果分析

摘要：目的 探討以護士為主導的分組管理模式應用于血液透析患者護理中的效果。方法 以2022年1月～2022年12月醫院收治的100例血液透析患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組實施常規護理，觀察組實施以護士為主導的分組管理模式，比較兩組不良事件發生情況、透析指標達標率、生活質量及護理滿意度。結果 觀察組不良事件總發生率為4.00%，顯著低于對照組的16.00%（P＜0.05）；觀察組血鈣、血磷、血鉀、白蛋白、血紅蛋白及鐵蛋白達標率均顯著高于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組生理健康、心理健康、社會關系和周圍環境評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總滿意度為98.00%，顯著高于對照組的86.00%（P＜0.05）。結論 以護士為主導的分組管理模式可有效降低血透患者不良事件發生率，提高患者透析指標達標率、生活質量及護理滿意度，具有一定的臨床應用價值。

關鍵詞：血液透析；分組管理；并發癥；血鈣；血紅蛋白

血液透析是臨床上血液凈化的常用方法，主要通過建立體外循環有效清除血液中的小分子代謝廢物和水分，糾正患者機體的水電解質紊亂、酸堿失衡等，最終實現血液凈化的目的[1]。但長期實踐表明，血液透析存在一定的操作風險，極易引起多種并發癥。若透析期間護理干預不當，直接影響透析效果、預后轉歸，甚至危及患者生命安全[2]。因此，血液透析治療期間配合高質量護理對患者十分重要。常規護理是臨床應用比較廣泛、應用時間較長的一種干預模式，通常按照患者共性開展護理，所依據的護理流程、采取的護理措施等均較為固定且單一，缺乏針對性，難以滿足患者真實的護理需求，護理效果有限。本研究以2022年1月～2022年12月醫院收治的100例血液透析患者為研究對象，探討以護士為主導的分組管理模式應用于血液透析患者護理中的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2022年1月～2022年12月醫院收治的100例血液透析患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組：男28例、女22例，年齡31～70歲、平均（55.84±10.17）歲，血液透析時間0.5～3年、平均（1.81±0.25）年。觀察組：男29例、女21例，年齡32～70歲、平均（56.12±10.34）歲，血液透析時間0.5～4年、平均（1.90±0.23）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：具有明確的血液透析治療指征及良好耐受性；意識清晰、神志狀態等正常，具有一定的自主行動和配合能力；患者及家屬知情研究相關事項，自愿簽署書面協議書；研究項目通過醫院倫理委員會公正獨立審查，取得審查批件。排除標準：合并腫瘤、心腦血管疾病；伴有原發性鈣磷代謝紊亂；伴有活動性出血、心功能不全；處于精神異常狀態，無法有效配合研究；臨床資料缺失明顯，且真實性有待商榷；因主客觀因素不能繼續參與研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理

告知患者疾病相關知識、血液透析方法及過程等，予以基礎心理疏導；嚴格執行無菌操作理念按照透析要求為患者提供穿刺部位護理、導管護理等，指導患者合理飲食、規律作息。

1.2.2 觀察組實施以護士為主導的分組管理模式

（1）成立管理小組。由多學科成員組成管理小組，均自愿報名，根據血液透析護理內容、患者護理需求及既往護理經驗對管理小組成員進行職能劃分，主要分為感染組、營養組、血管通路組及不良事件組。

（2）明確質量指標。組織小組成員查閱血液透析護理指南、核心文獻資料及科研結論，結合實際護理內容和臨床需求制定不同職能組護理質量評價指標。

（3）組織專業培訓。在參與護理工作前，組織小組成員進行系統、專業的培訓，培訓內容包括血液透析護理知識、操作技巧、質量評價標準和數據統計，保證各成員掌握專業知識和技能水平，確保分組管理工作能夠有序開展。

（4）實施分組管理。感染組負責對醫護人員、中心導管等相關醫療器械進行嚴格的消毒和無菌處理，確保使用的醫療器械、器具達到滅菌水平。同時，在進行更換輔料等護理操作的過程中，要嚴格執行無菌操作規程、準則，降低患者感染風險。營養組結合患者機體營養情況、腎功能狀況、透析次數、間隔時間的長短和透析液的組成等制定適合患者的食譜，以低鹽、低鉀、高維生素、適量蛋白和充足熱量的飲食為主。血管通路組詳細告知患者及家屬血管通路相關保護方法，定期檢查置管口有無滲血、滲液以及紅腫等現象，及時進行對癥處理。

（5）質量反饋和跟蹤。各個職能小組于每月月末負責匯總整理本組護理情況和相關數據，并組織總結分析會，重點指出存在問題，制定改進措施，督促落實。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組不良事件發生情況。（2）比較兩組透析指標達標率：包括血鈣、血磷、血鉀、白蛋白、血紅蛋白及鐵蛋白。（3）比較兩組生活質量：觀察時間點包括干預前、干預后，使用生活質量測定量表（WHOQOL-BREF）評價，評分越高說明生活質量越好。（4）比較兩組護理滿意度：于干預后以問卷調查形式開展，使用自制問卷，總分100分，測評目標為非常滿意（≥90～100分）、滿意（在75～89分范圍內）和不滿意（0～＜75分）。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組不良事件發生情況比較

觀察組不良事件總發生率為4.00%，顯著低于對照組的16.00%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組透析指標達標率比較

觀察組血鈣、血磷、血鉀、白蛋白、血紅蛋白及鐵蛋白達標率均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質量比較

護理后，觀察組生理健康、心理健康、社會關系和周圍環境評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度為98.00%，顯著高于對照組的86.00%（P＜0.05）。

3討論

血液透析是一種腎臟替代療法，既往主要用于終末期腎臟疾病的治療，能夠有效緩解患者疾病癥狀，延緩腎衰竭、腎功能下降速度，延長患者生存周期[3]。近年來，隨著血液透析技術、裝置系統等的不斷進步，其應用范圍已經逐漸擴大至藥物或毒物中毒等多個領域，其治療效果、安全性也得到了患者和臨床的認可[4]。但血液透析操作過程中存在著的風險和潛在危害無法完全避免，需通過加強護理干預的方式對風險進行控制[5]。

本研究結果顯示，觀察組不良事件發生率顯著低于對照組，血鈣、血磷、血鉀、白蛋白、血紅蛋白及鐵蛋白達標率均顯著高于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組生理健康、心理健康、社會關系和周圍環境評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），說明以護士為主導的分組管理模式在血液透析患者中的實施價值明確。以護士為主導的分組管理模式是一種新興的護理干預方法，由多學科醫護人員組成護理小組對患者實施整體、系統的護理，可以滿足患者的護理需求，保證護理質量和安全[6]。對于血液透析患者，以護士為主導的分組管理模式結合護理服務及管理內容劃分護理人員職能，使得護理人員具體護理內容、責任心等均得到強化。以護士為主導的分組管理模式可以綜合分析患者實際情況，評估血液透析過程中潛在的護理風險，及時采取針對性、個體化的護理措施，有效規避不良事件風險因素，減少不良事件發生率[7～8]。同時，實施以護士為主導的分組管理模式能夠顯著增加護理人員對患者的直接護理時間，便于護理人員及時發現患者病情變化，良好滿足其一切合理護理需求，為血液透析提供可靠支持力量，提升透析指標達標率，提高其生活質量。

綜上所述，以護士為主導的分組管理模式運用于血液透析患者的護理中，臨床效果顯著，可降低患者不良事件發生率，提高患者透析指標達標率和生活質量，且護理滿意度較高。

參考文獻

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[7] 劉麗麗.以護士為主導的分組管理模式在維持性血液透析患者中的實踐研究[J].首都食品與醫藥，2019，26（18）：182.

[8] 伍薪蓉.以護士為主導的分組管理模式對血液透析護理質量的影響[J].中國社區醫師，2019，35（21）：162-163.