以護士為主導(dǎo)的分組管理模式應(yīng)用于血液透析患者護理中的效果分析

摘要：目的 探討以護士為主導(dǎo)的分組管理模式應(yīng)用于血液透析患者護理中的效果。方法 以2022年1月～2022年12月醫(yī)院收治的100例血液透析患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施以護士為主導(dǎo)的分組管理模式，比較兩組不良事件發(fā)生情況、透析指標達標率、生活質(zhì)量及護理滿意度。結(jié)果 觀察組不良事件總發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組的16.00%（P＜0.05）；觀察組血鈣、血磷、血鉀、白蛋白、血紅蛋白及鐵蛋白達標率均顯著高于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組生理健康、心理健康、社會關(guān)系和周圍環(huán)境評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總滿意度為98.00%，顯著高于對照組的86.00%（P＜0.05）。結(jié)論 以護士為主導(dǎo)的分組管理模式可有效降低血透患者不良事件發(fā)生率，提高患者透析指標達標率、生活質(zhì)量及護理滿意度，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：血液透析；分組管理；并發(fā)癥；血鈣；血紅蛋白

血液透析是臨床上血液凈化的常用方法，主要通過建立體外循環(huán)有效清除血液中的小分子代謝廢物和水分，糾正患者機體的水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等，最終實現(xiàn)血液凈化的目的[1]。但長期實踐表明，血液透析存在一定的操作風(fēng)險，極易引起多種并發(fā)癥。若透析期間護理干預(yù)不當(dāng)，直接影響透析效果、預(yù)后轉(zhuǎn)歸，甚至危及患者生命安全[2]。因此，血液透析治療期間配合高質(zhì)量護理對患者十分重要。常規(guī)護理是臨床應(yīng)用比較廣泛、應(yīng)用時間較長的一種干預(yù)模式，通常按照患者共性開展護理，所依據(jù)的護理流程、采取的護理措施等均較為固定且單一，缺乏針對性，難以滿足患者真實的護理需求，護理效果有限。本研究以2022年1月～2022年12月醫(yī)院收治的100例血液透析患者為研究對象，探討以護士為主導(dǎo)的分組管理模式應(yīng)用于血液透析患者護理中的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2022年1月～2022年12月醫(yī)院收治的100例血液透析患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組：男28例、女22例，年齡31～70歲、平均（55.84±10.17）歲，血液透析時間0.5～3年、平均（1.81±0.25）年。觀察組：男29例、女21例，年齡32～70歲、平均（56.12±10.34）歲，血液透析時間0.5～4年、平均（1.90±0.23）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：具有明確的血液透析治療指征及良好耐受性；意識清晰、神志狀態(tài)等正常，具有一定的自主行動和配合能力；患者及家屬知情研究相關(guān)事項，自愿簽署書面協(xié)議書；研究項目通過醫(yī)院倫理委員會公正獨立審查，取得審查批件。排除標準：合并腫瘤、心腦血管疾病；伴有原發(fā)性鈣磷代謝紊亂；伴有活動性出血、心功能不全；處于精神異常狀態(tài)，無法有效配合研究；臨床資料缺失明顯，且真實性有待商榷；因主客觀因素不能繼續(xù)參與研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理

告知患者疾病相關(guān)知識、血液透析方法及過程等，予以基礎(chǔ)心理疏導(dǎo)；嚴格執(zhí)行無菌操作理念按照透析要求為患者提供穿刺部位護理、導(dǎo)管護理等，指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律作息。

1.2.2 觀察組實施以護士為主導(dǎo)的分組管理模式

（1）成立管理小組。由多學(xué)科成員組成管理小組，均自愿報名，根據(jù)血液透析護理內(nèi)容、患者護理需求及既往護理經(jīng)驗對管理小組成員進行職能劃分，主要分為感染組、營養(yǎng)組、血管通路組及不良事件組。

（2）明確質(zhì)量指標。組織小組成員查閱血液透析護理指南、核心文獻資料及科研結(jié)論，結(jié)合實際護理內(nèi)容和臨床需求制定不同職能組護理質(zhì)量評價指標。

（3）組織專業(yè)培訓(xùn)。在參與護理工作前，組織小組成員進行系統(tǒng)、專業(yè)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括血液透析護理知識、操作技巧、質(zhì)量評價標準和數(shù)據(jù)統(tǒng)計，保證各成員掌握專業(yè)知識和技能水平，確保分組管理工作能夠有序開展。

（4）實施分組管理。感染組負責(zé)對醫(yī)護人員、中心導(dǎo)管等相關(guān)醫(yī)療器械進行嚴格的消毒和無菌處理，確保使用的醫(yī)療器械、器具達到滅菌水平。同時，在進行更換輔料等護理操作的過程中，要嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程、準則，降低患者感染風(fēng)險。營養(yǎng)組結(jié)合患者機體營養(yǎng)情況、腎功能狀況、透析次數(shù)、間隔時間的長短和透析液的組成等制定適合患者的食譜，以低鹽、低鉀、高維生素、適量蛋白和充足熱量的飲食為主。血管通路組詳細告知患者及家屬血管通路相關(guān)保護方法，定期檢查置管口有無滲血、滲液以及紅腫等現(xiàn)象，及時進行對癥處理。

（5）質(zhì)量反饋和跟蹤。各個職能小組于每月月末負責(zé)匯總整理本組護理情況和相關(guān)數(shù)據(jù)，并組織總結(jié)分析會，重點指出存在問題，制定改進措施，督促落實。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組不良事件發(fā)生情況。（2）比較兩組透析指標達標率：包括血鈣、血磷、血鉀、白蛋白、血紅蛋白及鐵蛋白。（3）比較兩組生活質(zhì)量：觀察時間點包括干預(yù)前、干預(yù)后，使用生活質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）評價，評分越高說明生活質(zhì)量越好。（4）比較兩組護理滿意度：于干預(yù)后以問卷調(diào)查形式開展，使用自制問卷，總分100分，測評目標為非常滿意（≥90～100分）、滿意（在75～89分范圍內(nèi)）和不滿意（0～＜75分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件總發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組的16.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組透析指標達標率比較

觀察組血鈣、血磷、血鉀、白蛋白、血紅蛋白及鐵蛋白達標率均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護理后，觀察組生理健康、心理健康、社會關(guān)系和周圍環(huán)境評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度為98.00%，顯著高于對照組的86.00%（P＜0.05）。

3討論

血液透析是一種腎臟替代療法，既往主要用于終末期腎臟疾病的治療，能夠有效緩解患者疾病癥狀，延緩腎衰竭、腎功能下降速度，延長患者生存周期[3]。近年來，隨著血液透析技術(shù)、裝置系統(tǒng)等的不斷進步，其應(yīng)用范圍已經(jīng)逐漸擴大至藥物或毒物中毒等多個領(lǐng)域，其治療效果、安全性也得到了患者和臨床的認可[4]。但血液透析操作過程中存在著的風(fēng)險和潛在危害無法完全避免，需通過加強護理干預(yù)的方式對風(fēng)險進行控制[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，血鈣、血磷、血鉀、白蛋白、血紅蛋白及鐵蛋白達標率均顯著高于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組生理健康、心理健康、社會關(guān)系和周圍環(huán)境評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），說明以護士為主導(dǎo)的分組管理模式在血液透析患者中的實施價值明確。以護士為主導(dǎo)的分組管理模式是一種新興的護理干預(yù)方法，由多學(xué)科醫(yī)護人員組成護理小組對患者實施整體、系統(tǒng)的護理，可以滿足患者的護理需求，保證護理質(zhì)量和安全[6]。對于血液透析患者，以護士為主導(dǎo)的分組管理模式結(jié)合護理服務(wù)及管理內(nèi)容劃分護理人員職能，使得護理人員具體護理內(nèi)容、責(zé)任心等均得到強化。以護士為主導(dǎo)的分組管理模式可以綜合分析患者實際情況，評估血液透析過程中潛在的護理風(fēng)險，及時采取針對性、個體化的護理措施，有效規(guī)避不良事件風(fēng)險因素，減少不良事件發(fā)生率[7～8]。同時，實施以護士為主導(dǎo)的分組管理模式能夠顯著增加護理人員對患者的直接護理時間，便于護理人員及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，良好滿足其一切合理護理需求，為血液透析提供可靠支持力量，提升透析指標達標率，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，以護士為主導(dǎo)的分組管理模式運用于血液透析患者的護理中，臨床效果顯著，可降低患者不良事件發(fā)生率，提高患者透析指標達標率和生活質(zhì)量，且護理滿意度較高。

參考文獻

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