心率變異性與糖尿病、冠心病患者心律失常發生率的相關性研究

摘要：目的 探討心率變異性（HRV）與糖尿病、冠心病患者心律失常發生率的相關性。方法 選取2019年12月～2022年5月在本院治療的糖尿病、冠心病各56例，另選糖尿病合并冠心病患者50例。所有患者完善動態心電圖獲取HRV時域指標ASDNN、SDNN、SDANN和rMSSD。結果 糖尿病合并冠心病組與冠心病組心律失常發生率均高于糖尿病組；糖尿病合并冠心病組心律失常發生率高于冠心病組，差異顯著（P＜0.05）；用心電圖計算HRV時域指標，發現冠心病組與糖尿病組HRV時域參數ASDNN、SDNN、SDANN、rMSSD均高于糖尿病合并冠心病組（P＜0.05）；糖尿病組HRV時域參數均高于冠心病組，差異顯著（P＜0.05）；HRV時域參數ASDNN、SDNN、SDANN、rMSSD與糖尿病、冠心病患者心律失常發生率均呈負相關性（P＜0.05）。結論 2型糖尿病、冠心病患者發生心律失常的風險比例較高，與HRV相關；HRV是判斷上述疾病是否伴有心律失常的敏感指標；根據HRV進行及時診治，降低心律失常發生率。

關鍵詞：心率變異性；糖尿病；冠心病；心律失常發生率；相關性

2型糖尿病和冠心病十分常見。心率變異性是指每次心動周期差異的變化，與神經體液因素對心血管系統調節的信息，從而判斷它對心血管疾病的預防評估，可能是預防心源性猝死和心律失常的一個有價值的指標[1]。在心血管疾病中應用比較廣泛，尤其是在冠心病患者中，具有一定的預測惡性心律失常的價值，評價臨床預后等重要的價值。所以平時應該重視心率變異性是否正常，從而評估冠心病患者的遠期預后[2]。

糖尿病是世界性公衛問題，其心臟自主神經病變通常其危險性會被低估。當前臨床認為其與心臟自主神經纖維受損有關[3]。本臨床研究結果顯示，2型糖尿病、冠心病患者的預后很差，因此2型糖尿病、冠心病應及時干預。心率變異性（HRV）反映了心臟自主神經活性，并評估迷走交感神經，有助于判斷心血管疾病病情[4]。近期研究表明，HRV與糖尿病、冠心病發展有很大關系，但對于HRV與上述患者心律失常發生率的相關性研究甚少[5]。本研究以上述兩種疾病患者為研究對象，探討HRV與上述兩種疾病患者心律失常發生率的關系，為HRV在臨床用于評估上述兩種疾病患者發生心律失常提供循證證據。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月～2022年5月在本院治療的糖尿病、冠心病各56例；糖尿病組男32例，女24例；平均年齡（65.57±9.07）。冠心病組男33例，女23例；平均年齡（66.09±9.32）。另選糖尿病合并冠心病患者50例，男29例，女21例，平均年齡（66.5±5.8）歲。3組一般資料比較，無顯著差異（P＜0.05）。

納入標準：符合2型糖尿病的診斷標準[6]和冠心病的診斷標準[7]；自愿參與研究。

排除標準：左束支、房室傳導阻滯、WPW綜合征、房顫、竇房結功能不全等；經超聲檢查排除各種心肌病、心臟瓣膜病、肺源性和風濕性心臟病等；心衰、肝腎功能障礙、電解質紊亂、甲亢、腦梗等影響神經功能的疾病；既往服用過抗心律失常的藥物。

1.2 方法

對所研究的患者均進行動態心電圖檢查，采用（深圳市博英醫療器械科技有限公司）BI9800型動態心電圖機進行Holter心電圖檢查。每個患者記錄時間均在23 h以上，并且向每位患者交代不能進行劇烈活動以及靠近有磁場的物體。分析時刪除偽差及干擾，進行HRV時域分析，分析軟件記錄在動態心電圖的報告中，包括ASDNN（RR間期標準差的平均值）、SDNN（NN間期標準差）、SDANN（NN間期平均值的標準差）和rMSSD（相鄰NN間期差值的均方差）。由同一人分析HRV、判讀心律失常類型。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數據，正態分布、方差齊性的計量資料以（±s）表示，用t檢驗，多組間比較使用單因素方差分析；計數資料用率表示，采用χ2檢驗，相關性分析采用線性Pearson相關性分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 三組心律失常發生率比較

糖尿病合并冠心病組與冠心病組心律失常發生率均高于糖尿病組；糖尿病合并冠心病組心律失常發生率高于冠心病組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 三組心率變異性相關指標比較

冠心病組與糖尿病組HRV時域參數ASDNN、SDNN、SDANN、rMSSD均高于糖尿病合并冠心病組（P＜0.05）；糖尿病組HRV時域參數均高于冠心病組，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 相關性分析

HRV時域參數ASDNN、SDNN、SDANN、rMSSD與糖尿病、冠心病患者心律失常發生率均呈負相關性（P＜0.05）。

3討論

2型糖尿病與冠心病雖是兩種不同疾病，但發病機理有一部分相同的機制，如均表現為高胰島素血癥。其機理是血管內皮炎癥因子聚集，使冠脈粥樣硬化；胰島素抵抗使血脂代謝異常，免疫炎癥反應增強，引起冠脈病變[8～9]。因此，對2型糖尿病、冠心病應關注HRV，并提倡使用抗心律失常藥物，很大程度降低該類患者心律失常發生率[10]。

心率的變異性一般是心動周期出現有差異的變化，這個判斷可知道心血管疾病問題，可起到有效的預防。如果心率出現變異，可以預防出現心律失常或者猝死的情況。在心血管疾病方面應用比較廣泛。主要起到了一個預測的作用。心率出現變異，一般是神經對于心臟的調節能力降低。平時血糖比較高，也會引起心率的變異[11～12]。心臟自主神經病變的特點是支配心臟和血管的纖維發生變化。在這種情況下，神經功能的變化會導致心率變異性降低和壓力反射敏感性改變。低HRV反映了交感神經和/或副交感神經調節不足，是冠心病患者死亡率的強有力預測因素[13]。2型糖尿病合并發生HRV降低可加重冠脈病變，進而引起心律失常，甚至引起心臟性猝死[14]。

HRV時域參數ASDNN、SDNN、SDANN、rMSSD可推斷HRV變化情況，對預測心律失常有重要價值。HRV是用來評價患者是否存在心臟代償能力異常的心電生理指標之一。正常人群在出現劇烈活動時，心率應逐漸升高，用于增加心排血量，使外周肌肉組織和各個臟器得到充分的血液和氧氣供應，以應對重體力勞動。當正常人在休息過程中，由于全身臟器和肌肉組織耗氧較少，心率會逐漸減慢，至相對較低的水平，以適應組織對氧氣和血液的需求。如果當患者的體力活動時心率仍然不能升高，使心排血量增加，則需要進行心率變異性相關檢測，必要放置心臟起搏器治療。研究表明[15]，心臟和自主神經系統之間的相互作用有助于心律失常的發生和持續。交感神經和副交感神經系統之間的動態相互作用，由生理輸出和反射調節，動態調節心臟和血管系統的血液動力學和電功能。自主神經系統功能障礙與死亡率和發病率的增加有關。空腹胰島素水平升高可增加交感神經活動。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者的猝死風險增加了3～5倍。當糖尿病患者并發冠狀動脈損傷時，病情進展會進一步加重，心率變異性各項指標會進一步降低。通常2型糖尿病合并冠心病患者心律失常情況的發生并不一定具備連續性，房性心律失常的常見起搏點一般在患者的心房，而室性心律失常一般毫無征兆，有可能會讓患者發生心臟猝死情況。從本研究可見，HRV時域參數ASDNN、SDNN、SDANN、rMSSD與糖尿病、冠心病患者心律失常發生率均呈負相關性（P＜0.05）。

綜上所述，2型糖尿病、冠心病患者發生心律失常的風險比例較高，與HRV相關；HRV是判斷上述兩種疾病患者是否伴有心律失常的敏感指標；根據HRV加強早期診治，可降低心律失常發生率。

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