教你如何應(yīng)對肺栓塞

什么是肺栓塞

肺栓塞是指在體內(nèi)形成的血栓、氣泡、脂肪等物質(zhì)從體循環(huán)中經(jīng)靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肺動脈系統(tǒng)，堵塞肺動脈及其分支，引起肺循環(huán)障礙的一種疾病。最常見的病因是來自深靜脈的血栓破裂并脫落，并隨血流進(jìn)入肺動脈系統(tǒng)，引起肺動脈栓塞。肺栓塞是一種急性疾病，若不及時處理，可能導(dǎo)致患者死亡。

肺栓塞的病因

肺栓塞的病因比較多樣，主要包括：（1）深靜脈血栓形成（DVT）。這是肺栓塞最常見的病因，血栓一旦脫落并隨血液流到肺動脈或其分支，可致肺栓塞。（2）心臟病。心房顫動、心臟瓣膜病變、心肌梗死等心臟病也可能導(dǎo)致肺栓塞。（3）腫瘤。某些惡性腫瘤，如胰腺癌、肺癌等，以及化療、放療等治療手段，可能引起肺栓塞。（4）外傷或手術(shù)。長時間臥床、手術(shù)后、嚴(yán)重外傷等也可能引起血栓形成和肺栓塞。（5）遺傳因素。一些先天性凝血異常也可能導(dǎo)致肺栓塞。

肺栓塞的發(fā)病機(jī)制

肺栓塞的發(fā)病機(jī)制是血栓形成和肺循環(huán)障礙的結(jié)果。血栓形成是肺栓塞的主要原因，通常形成在下肢深靜脈系統(tǒng)，如在靜脈曲張、長時間靜坐或長時間臥床者當(dāng)中常見。血栓可以隨著血液流動進(jìn)入肺血管，堵塞肺動脈或其分支血管，從而阻止氧氣流入肺部。

血栓形成后，可以變得更大，也可以脫落，隨著血流到達(dá)肺動脈并卡在那里，繼而引發(fā)肺栓塞。血栓還可以引起肺部血管收縮，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，使心臟負(fù)擔(dān)加重。此外，肺栓塞還會導(dǎo)致肺部感染和肺梗死等并發(fā)癥。

預(yù)防和檢測方法

預(yù)防方法

（1）積極預(yù)防深靜脈血栓形成（DVT），比如久坐、久站等長時間不活動的人群更注意定時活動，避免血液淤積。有高危因素的人群（如長期臥床、外科手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷、腫瘤等患者），應(yīng)該使用抗凝藥物預(yù)防DVT。（2）避免吸煙和飲酒。（3）積極治療相關(guān)疾病，如心臟病、惡性腫瘤等，避免疾病進(jìn)展引發(fā)肺栓塞。（4）定期體檢可以及早發(fā)現(xiàn)和治療與肺栓塞相關(guān)的疾病。

檢測方法

（1）肺通氣灌注掃描（V/Q掃描）是診斷肺栓塞的首選檢查方法，可觀察肺組織的通氣和灌注情況，診斷肺栓塞的敏感性和特異性較高。（2）螺旋CT可以觀察肺動脈和其分支，檢測肺栓塞的位置和程度，是一種非常有效的檢查方法。（3）肺動脈造影是一種診斷性治療方法，可以直接觀察肺動脈和其分支，確定肺栓塞的位置和程度。（4）D–二聚體是存在血液中的一種物質(zhì)，肺栓塞會導(dǎo)致其水平升高。所以，通過檢測D–二聚體水平，可以作為肺栓塞的輔助診斷手段。

急救措施和治療方法

急救措施

如果懷疑自己或他人可能患有肺栓塞，應(yīng)立即呼叫“120”急救。在等待救援過程中，可以采取以下措施：

（1）讓患者保持安靜。在等待急救人員到達(dá)前，應(yīng)讓患者保持安靜，避免過度活動，以減輕肺部負(fù)擔(dān)。（2）給予氧氣吸入。給予患者高濃度氧氣吸入，可改善肺部氧氣供應(yīng)，緩解呼吸困難癥狀。（3）輸注抗凝藥物。對于未經(jīng)診斷的疑似肺栓塞患者，在急診室或醫(yī)院內(nèi)可以通過靜脈注射抗凝藥物抑制血栓的形成，以防止血栓繼續(xù)發(fā)展。（4）使用溶栓藥物。對于已經(jīng)確診的肺栓塞患者，可以考慮使用溶栓藥物。（5）手術(shù)治療。對于嚴(yán)重的肺栓塞患者，可能需要手術(shù)治療，如血栓切除術(shù)或過濾器置入術(shù)。

需要注意的是，在進(jìn)行肺栓塞急救過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)生的指導(dǎo)，避免擅自使用藥物或進(jìn)行操作，以免造成更加嚴(yán)重的后果。對于患者來說，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，配合醫(yī)護(hù)人員的治療和康復(fù)。

治療方法

（1）抗凝治療。這是肺栓塞的首選治療方法，可以預(yù)防血栓的形成和擴(kuò)散。常用的抗凝藥物包括華法林、達(dá)比加群、利伐沙班等。（2）溶栓治療。可以溶解血栓，是一種有效治療肺栓塞的方法。但是，溶栓治療有一定風(fēng)險，如出血等，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。（3）機(jī)械性治療。包括肺動脈導(dǎo)管取栓術(shù)、過濾器植入術(shù)等，可以有效預(yù)防血栓的形成和擴(kuò)散。（4）手術(shù)治療。對于肺栓塞合并嚴(yán)重的肺動脈高壓等并發(fā)癥，需要進(jìn)行手術(shù)治療，如肺動脈血栓切除術(shù)、肺動脈造影等。

肺栓塞的診斷和治療需要綜合考慮患者的病情和臨床表現(xiàn)，選擇合適的方法進(jìn)行治療。

并發(fā)癥和預(yù)后

肺栓塞是一種嚴(yán)重的疾病，如果不及時治療，可能會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，并對患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響。

并發(fā)癥

（1）肺動脈高壓。肺栓塞破壞了肺動脈內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的完整性，導(dǎo)致肺動脈阻力增加，進(jìn)而引起肺動脈高壓。長期肺動脈高壓會導(dǎo)致右心室肥厚和心功能不全。（2）肺不張。由于肺栓塞導(dǎo)致肺動脈阻力增加，肺動脈內(nèi)的血流量減少，導(dǎo)致肺泡通氣不足，引起肺不張。（3）咳嗽和咳痰。由于肺栓塞引起肺動脈內(nèi)壓力升高，肺毛細(xì)血管壓力增加，導(dǎo)致肺泡內(nèi)液體滲出，引起咳嗽和咳痰。（4）胸痛。肺栓塞引起肺動脈阻力增加，心臟需要更多的能量來推動血液通過肺部，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，引起胸痛。（5）心肌梗死。肺栓塞導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增加、心肌供血不足，進(jìn)而引發(fā)心肌梗死。（6）呼吸衰竭。肺栓塞可引起肺不張和通氣不足，導(dǎo)致呼吸衰竭。（7）腦梗死。發(fā)生肺栓塞時，血栓可能會脫落，進(jìn)入體循環(huán)，經(jīng)過心臟到達(dá)大腦，引起腦血管栓塞和腦梗死。（8）多器官功能障礙綜合征。肺栓塞可能會導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引起多器官功能障礙綜合征。

預(yù)后

肺栓塞的預(yù)后情況與病情的嚴(yán)重程度、治療的及時性和有效性等因素有關(guān)。大多數(shù)肺栓塞患者經(jīng)過及時治療后，可以完全康復(fù)。但是，對于某些嚴(yán)重病情的患者，如合并有肺動脈高壓等并發(fā)癥，預(yù)后可能較差。一些研究表明，未經(jīng)治療的肺栓塞患者病死率可以高達(dá)30%～50%。

因此，肺栓塞是一種需要及時診斷和治療的嚴(yán)重疾病，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高預(yù)后。

生活指導(dǎo)和注意事項

為促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，肺栓塞患者需要遵守以下生活指導(dǎo)和注意事項：

（1）保持充足的休息，避免過度勞累和體力活動。（2）積極治療基礎(chǔ)疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病等。（3）避免長時間靜坐或站立不動，盡量多做運(yùn)動，如散步、跳繩、游泳等，以促進(jìn)血液循環(huán)。（4）根據(jù)醫(yī)生的建議服用抗凝藥物、血管擴(kuò)張劑等藥物，避免自行停藥或更改藥物劑量。（5）應(yīng)避免高熱量、高脂肪、高鹽和高膽固醇的食物，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，保持飲食均衡。（6）肺栓塞患者可能存在焦慮、抑郁等心理問題，需積極尋求心理支持和治療。（7）定期復(fù)查肺功能、心功能、血液凝血等指標(biāo)，以監(jiān)測疾病的進(jìn)展和治療效果。