探討早產兒視網膜病變篩查的護理配合和管理方法

摘要：目的 探討在早產兒視網膜病變篩查中的護理配合和管理方法。方法 選取2022年1月～2022年12月醫院收治的80例早產兒視網膜病變篩查者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組予以常規護理，觀察組予以護理配合和管理，比較兩組護理滿意度、早產兒視網膜病變篩查時間、篩查配合程度和視網膜病變篩查陽性率。結果 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組視網膜病變篩查時間顯著短于對照組，篩查配合評分顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組早產兒視網膜病變篩查陽性率比較無顯著差異（P＞0.05）。結論 護理配合和管理應用于早產兒視網膜病變篩查中效果顯著，有利于縮短視網膜病變篩查時間，提高早產兒及家屬配合度，且家屬護理滿意度較高。

關鍵詞：早產兒；視網膜病變；陽性；斜視

早產兒視網膜病變是一種雙側眼病，常會導致一些嚴重的并發癥，如新生血管形成、牽引性視網膜脫離、視網膜缺血、增殖性視網膜病變等。隨著病情進展，患兒可出現弱視、斜視、視網膜變性、弱視并發性白內障、繼發性青光眼等，導致眼盲[1]。由于早產兒視網膜還沒有完全血管化，在氧氣的作用下，血管會收縮、增生，從而導致視網膜病變。臨床應重視對早產兒眼底病的防治，及早進行篩查和治療。本研究旨在探討護理配合和管理應用于早產兒視網膜病變篩查中的效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2022年12月醫院收治的80例早產兒視網膜病變篩查者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組：男22例，女18例；胎齡33～36周，平均（33.23±4.25）周；體重2～2.8 kg，平均（2.05±0.78） kg。觀察組：男20例，女20例；胎齡33～36周，平均（33.12±4.21）周；體重2～2.9 kg，平均（2.07±0.82）kg。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

早產兒視網膜病變篩查方法：由有經驗的眼科醫生對早產兒采用屈光度為20 D的透鏡，采用視頻雙目間接檢眼鏡，在散瞳狀態下進行視網膜病變篩查。視頻雙目間接檢眼鏡，配有錄像鏡頭，可以與錄像機相連，在電視屏幕上以視頻的形式顯示。觀察并記錄對早產兒進行視網膜篩查的過程，對有意義的圖像進行拍攝，特別是周邊視網膜發育，一直到發育中的視網膜血管終端范圍，詳細地記錄病變情況和治療方法。第一次篩查在出生4～6個月后，或矯正胎齡32周（矯正胎齡=孕周+出生后周數）。對雙目未見損害或只有1級損害者，在視網膜病變消退、視網膜血管生長至鋸齒狀邊緣時，每2周復查1次；如果存在第二階段或第一階段的損傷，則應該1周1次的進行復查，如果在追蹤期間視網膜病變水平降低，則可以每周復查1次，直到其完全退卻為止；如果發現有3級病變，建議每周進行2～3次篩查，對已經達到閾值或閾值之前的病變，應盡快進行視網膜光凝或冷凍處理。

對照組同時給予常規護理。

觀察組篩查期間予以全方位護理配合和管理。（1）準備工作：耐心細致地對早產兒的父母進行術前教育，使其了解早期篩查的意義與必要性經及視網膜病變的危害性，同時追蹤患兒情況。準備好早產兒用的微型開瞼器、鞏膜加壓器和間接眼底鏡，以及必要的急救設備，如氧氣瓶、吸引器和氣囊等，注意消毒時間和保存情況。滴眼前，操作人員首先要洗手，戴口罩，避免交叉感染。篩查受試者的姓名、年齡、散瞳眼藥水質量，記錄散瞳眼藥水使用時間，然后幫助早產兒平躺，將眼藥水滴在患兒結膜囊上。滴下時，眼藥水與眼睛保持1～2 cm的距離，避免眼藥水接觸到睫毛，滴下后，按壓淚囊3～5 min，避免藥水進入淚道和鼻腔。在使用時要注意動作的輕柔、穩、準，以免眼藥液滴到角膜上。若早產兒不配合，等待早產兒安靜下來再進行操作，以免造成眼睛的傷害。每隔10 min對其進行1次散瞳，一共3～5次。指導家屬在散瞳期間不要給早產兒喂奶，也不要離開等候室，注意觀察早產兒的瞳孔，盡量讓早產兒散瞳。特別留意早產兒的面色和生命體征，如果出現心率過快、面色潮紅、煩躁不安等情況，要及時停止服藥，并向醫生咨詢。

（2）篩查過程中：護士用一條經過消毒的軟布將早產兒裹住，固定好四肢，然后放在專門的篩查床上，用力按住早產兒的頭，保護好各個管子，避免擠壓早產兒的前囟門。使用早產兒專用的開瞼器，將滴眼液（丙美卡因）、眼用凝膠（左氧氟沙星）依次滴入，將RetCam3探頭放在早產兒眼睛的上方，輕輕觸摸早產兒角膜的表面，進行篩查和拍照。護士應依據篩查結果對早產兒頭部位置進行相應調整，必要時使用輔助儀器調整早產兒眼睛位置；避免用手遮蓋早產兒鼻子、嘴巴，保證早產兒呼吸暢通。早產兒出現呼吸異常、面色發紺時應立即通知醫生，協助醫生進行搶救。如果早產兒因為哭鬧出現嘔吐、溢奶等癥狀，應及時告知醫生，然后將早產兒的頭部傾斜至一側，清除口腔污物，然后將早產兒垂直抱起，輕拍背部。冬天做篩查時注意保暖，避免受涼。

（3）篩查后：觀察30 min，護士要密切關注篩查后早產兒的身體狀況，做好保暖工作；加強視網膜病變的相關宣教，做到早診斷、早發現和早治療；指導家屬給早產兒滴用妥布霉素眼藥水，持續用藥3 d，同時注意是否有眼睛充血、分泌物增多等眼部感染表現；堅持定期檢查。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組護理滿意度：分為滿意、較滿意和不滿意。總滿意=滿意+較滿意。（2）比較兩組視網膜病變篩查時間和篩查配合程度。（3）比較兩組篩查陽性率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組視網膜病變篩查時間和篩查配合程度比較

觀察組視網膜病變篩查時間顯著短于對照組，篩查配合評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組早產兒視網膜病變篩查陽性率比較

對照組篩查陽性率為20.00%，觀察組為22.50%。兩組早產兒視網膜病變篩查陽性率比較無顯著差異，χ2=0.075，P=0.785＞0.05。

3討論

早產兒視網膜病主要是一種視網膜血管未完全發育而導致的異常增生，嚴重時可導致視網膜脫離和眼球萎縮。超低體重的早產兒長期吸入高濃度氧氣是視網膜病變發病的重要原因。在胚胎早期，視網膜無血管，它的營養來源是玻璃體動脈和脈絡膜。胚胎4個月時，視網膜的血管從視盤開始形成，逐步向周圍延伸。胚胎8個月時，視網膜的血管已經延伸到了鼻周部。胎兒足月時，視網膜的血管才完全形成。由于早產兒胎齡較短，其視網膜的缺血區域較大，缺血區域較低，在缺血條件下會產生一些促進血管生成的因子，從而促進新生血管的形成。在這段時間內，如果長期攝入高濃度的氧氣，會導致視網膜血管擴張、彎曲、滲出和出血，最終形成疤痕。由于疤痕組織的收縮會把晶體往前推，導致前房的顏色變淺，出現晶體渾濁，從而影響視力，嚴重的還會導致睫狀體和視網膜脫離。

目前，對視網膜病變進行早期篩查，在臨界期進行早期診斷，及時實施激光光凝或冷凝治療，可以有效地控制視網膜病變的進展，阻止晚期的嚴重并發癥，從而挽救早產兒視網膜病變的眼球，保留部分視功能[2]。若患兒沒有得到及時的診斷和治療，會嚴重影響兒童的視覺功能，故加強對早產兒視網膜病變的防治意義重大。在臨床上，對于胎齡小、體重輕和身體基礎較差的早產兒，需要積極預防早產兒視網膜病變。對于需要實施氧療的早產兒，盡可能避免采用高濃度氧治療，以防止早產兒視網膜病變的發生[3～4]。

在進行篩查時，最重要的是防止感染。在篩查前，使用UV對房間內的空氣進行滅菌，保持適當的溫濕度。在進行篩查時，篩查者要戴好口罩和帽子，修剪指甲，做好洗手和消毒工作，避免讓早產兒的皮膚出現劃痕。篩查過程中，要對所用的早產兒專用開瞼器、鞏膜壓陷器等器械進行嚴格的消毒，一人一用。如果瞼裂過小，不應強行置入開瞼器。做好保暖工作，增加床檔，避免早產兒從床上摔下來導致受傷。在固定早產兒頭部的時，要遵循早產兒頭部的動作強度，避免太過用力，對早產兒的頸部組織或頸椎造成損傷[5～6]。

相關研究顯示，在進行視網膜病變早期篩查的過程中做好護理配合措施，有利于提高篩查的精度和可靠性，盡早確定閾值病變，為手術治療提供可靠的依據。護理配合和管理應用于早產兒視網膜病變早期篩查中，可以向早產兒家屬展開健康教育，利用圖片、眼球模型等方式向其解釋早產兒視網膜病變的發生機理及危害性，提高家屬對早期篩查的重視程度和配合度。告知患兒家屬，篩查過程較為安全，不會對眼睛造成任何損害。此外，由于早產兒視網膜上的血管已經發展到了周圍，應遵照醫囑定期進行復查[7～8]。本研究結果顯示：觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組視網膜病變篩查時間顯著短于對照組，觀篩查配合評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，護理配合和管理應用于早產兒視網膜病變篩查中應用效果顯著，有利于縮短視網膜病變篩查時間，提高早產兒及家屬視網膜病變篩查配合度，且早產兒家屬護理滿意度較高。

參考文獻

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