骨質疏松的預防和治療

很多人認為，骨質疏松是正常的人體老化，只要平時補鈣就行。殊不知，骨質疏松和糖尿病、阿爾茨海默病一樣，是目前我國醫(yī)學界正在重點攻克的老年性疾病，其危險程度并不比其他內科病癥低。

什么是骨質疏松

骨質疏松是指因多種原因引起的骨密度、骨質量下降，導致骨脆性加強，繼而誘發(fā)骨折的全身性骨病。發(fā)病后，患者常感到腰酸背疼、駝背、身高變矮，不但對心肺功能造成影響，情況嚴重時會發(fā)生“脆性骨折”（即在輕微的外力作用下可引發(fā)的骨折），導致患者生活難以自理，生活水平顯著下降。

骨質疏松的原因

遺傳因素

調查顯示，骨質疏松癥具遺傳學特征，如上一代存在骨質疏松病史，下一代就要及時做相關檢查，以便早期預防。

內分泌因素

女性絕經后雌激素的缺乏，可使腸道無法正常攝取食物中的鈣，造成骨形成不足，因骨吸收大于骨形成，極易發(fā)生骨質疏松。特別是絕經后5年內，常有骨量大面積丟失，每年骨丟失約為2%～5%。

甲狀旁腺激素水平較高亦是骨質疏松的誘發(fā)因素之一。該激素參與血鈣調節(jié)，即當血鈣下降時，可激活破骨細胞活性，溶解骨鈣，并釋放進血液，以補充血鈣不足。

營養(yǎng)因素

鈣攝入不足可致骨發(fā)生礦化效應。于骨生長發(fā)育階段或是鈣需求量增加時，攝入不足均可引發(fā)骨質疏松。

生活方式及環(huán)境

足夠的體力活動有益于增強峰值骨量，降低骨丟失。成骨/骨細胞為接受應力、負重等力學機械刺激接受體，因此，成年后體力活動為骨形成刺激的基本手段。若活動過少，可致骨丟失概率升高。另外，酗酒、高鹽飲食、吸煙、維生素D攝入不足，均是導致骨質疏松的高危因素。

骨質疏松的治療

骨質疏松藥物治療包含3個類型，即骨吸收抑制劑、骨形成促進劑及骨代謝調節(jié)劑。

骨吸收抑制劑

（1）雙磷酸鹽：為骨質疏松診療首選藥物，結合側鏈結構不同，含第一代至第三代；依據側鏈是否有氮原子，骨吸收抑制活性不同，形成不同藥效。用藥方法包含周期性間斷給藥、1周1次給藥及1月1次用藥等。依替膦酸二鈉對于骨形成、骨抑制作用用藥劑量差異不大，為避免骨石灰化，建議采取周期性、間歇性的用藥方法。其他藥物，比如利塞磷酸納、阿侖膦酸鈉等，在骨形成抑制、骨吸收抑制作用用量具較大的差異，患者可結合實際情況予以調整和選擇。

服用該類藥物的常見不良反應有大腿、腹股溝位置骨折疼痛；對口服此類藥物3年以上或存在頜骨壞死表現(xiàn)者，在實施齒科診療前，最好先停藥3個月，待明確創(chuàng)傷部位愈合時機后，再考慮恢復用藥。

（2）雌激素類：雌激素藥物能夠對甲狀腺激素骨吸收進程起到抑制作用，同時可加速腸管中鈣吸收，使活性型維生素D3形成。

若患者存在手術計劃等長期臥床不動表現(xiàn)，可做停藥一段時間。

（3）選擇性雌激素受體調節(jié)劑（SERM）：因該類型藥物（鹽酸雷洛昔芬、醋酸巴多昔芬）用藥安全性高，且用藥方便，現(xiàn)已是骨折風險較低的閉經后女性早期第一選擇。SERM對骨、脂質代謝具雌激素樣作用，對乳腺、子宮中具抗雌激素樣作用，規(guī)避女性激素類藥物最重要的問題，且能夠起到骨吸收抑制作用。

預估長時間處于不動狀態(tài)，如手術、長時間飛行等，可考慮停藥一段時間。

（4）降鈣素類：此藥物適用于因骨質疏松而引發(fā)的伴有骨質溶解或骨質減少的骨痛病例。疼痛改善效果用藥需要2～6周。降鈣素類藥物多數是減輕疼痛、提高生活質量，其作用機制是對機體中樞神經遞質5-羥色胺起到鎮(zhèn)痛作用，并通過和破骨細胞受體有機結合，起到阻滯骨吸收的效果。主要不良反應有過敏癥狀，如紅斑及丘疹等。

骨形成促進劑

（1）甲狀旁腺激素藥：多用于骨折風險較高的骨質疏松群體。每日1次或是1周1次實施皮下注射，使骨細胞分化，阻滯細胞凋亡，加速骨形成和骨量增加。與阿侖膦酸鈉合用，可削弱骨形成促進效果。目前不倡導和骨吸收抑制藥聯(lián)用。該藥物常見不良反應有惡心嘔吐，建議給予止吐藥。

（2）蛋白同化激素：此類藥物使用頻率較低。不良反應以肝功能損害為主，停藥后可有所改善。

（3）維生素K2：針對維生素K2缺乏者；經測定血中羥化不全骨鈣素濃度判定患者是否存在維生素K2缺乏。

骨代謝調節(jié)藥

（1）鈣劑：用藥時應了解不同制劑，因為含鈣量不同。建議選用吸收效果好的有機鹽鈣劑，如磷酸氫二鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等。不良反應有便秘；鈣攝入量與心血管疾病發(fā)生概率呈正相關性，患者每次攝入量不可超過500 mg。

（2）活性維生素D3：尤為適用于高齡患者。較其他藥物，艾爾骨化醇更能加強骨密度，預防骨折。在不良反應方面，有可能會誘發(fā)高鈣血癥，導致腎功能不全，可定期測定血鈣值；同時觀察是否有嘔吐、多尿及惡心等表現(xiàn)。

骨質疏松的預防

人體骨骼中礦物質水平在35歲時會達到峰值，醫(yī)學上稱為“峰值骨量”。峰值骨量越高，意味著人體內“骨礦銀行”儲備越多，至老年階段骨質疏松癥的發(fā)生概率越低，程度越輕。所以，從35歲開始就要做好預防工作。

膳食結構要合理

牛奶是最為理想的鈣源。據調查發(fā)現(xiàn)，每100 mL牛奶中含鈣120 mg，吸收率達30%。建議成人、兒童及青春期攝入鈣分別為500 mL、750 mL、800 mL。攝入鮮牛奶時，需注意乳糖酶不足或缺失問題。平時可進食芝麻醬、海米、海帶及銀耳、豆制品等含鈣較高的食物，同時加強維生素D的攝入。人體每日維生素D攝入需達到400 IU，可選擇如魚肝油、蛋黃及雞肝等。另外，陽光照射亦為補充維生素D的方法。在陽光柔和時，外出散步30～40 min，可滿足機體需求，時間最好是上午10：00或下午15：00后。

堅持運動

適量運動可加強機體骨量，提高骨量峰值，且有益于促進血液循環(huán)，提高骨骼營養(yǎng)水平，強化鈣質吸收、利用率，延緩骨骼衰老進程。可選擇負重運動，能夠強健骨骼，如散步、慢跑及打球等。

改變生活方式

戒煙限酒。尤其是過度飲酒，會使骨密度下降，使骨質疏松患病風險大大增加。

防止跌倒

不管是否有骨質流失，防止跌倒為保持骨骼健康的重要措施。為避免可能發(fā)生的跌倒，要收拾好室內雜亂擺放的物品，浴室、廚房配備防滑墊，穿橡膠底鞋子等。