全面護理在直腸陰道瘺修補術患者中的應用價值

摘要：目的 探討全面護理在直腸陰道瘺修補術患者中的應用價值。方法 選取2022年1月～2023年1月醫院收治的32例進行直腸陰道瘺修補術治療的患者為研究對象，隨機分為對照組（n=16）和觀察組（n=16）。對照組予以常規護理，觀察組予以全面護理干預，比較兩組生活質量、心理狀況和護理滿意度。結果 觀察組活動、日常生活、健康和情感支持評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總滿意率為100.00%，顯著高于對照組的81.25%（P＜0.05）。結論 全面護理在直腸陰道瘺修補術患者中的應用效果較好，能夠顯著提高患者生活質量，緩解患者負面情緒，且護理滿意度較高，具有一定的臨床應用價值。

關鍵詞：全面護理；直腸陰道瘺修補術；應用價值

陰道瘺是婦產科常見的泌尿系統疾病。女性陰道與膀胱、直腸、尿道等部位本不相連，部分女性因先天性發育畸形、懷孕、分娩、外力損傷等原因造成陰道與其他部位相通，形成相應部位的陰道瘺[1]。雖然直腸陰道瘺的發病率并不高，但一旦患病，患者可能會出現排便難以自控、陰道排氣、性功能障礙等癥狀，嚴重影響患者生活、工作。因此，需要進行直腸陰道瘺修補術治療[2]。有研究表明，雖然目前直腸陰道瘺手術修補的方式較為多樣，治療效果也較為顯著，但開展直腸陰道瘺修補術的患者仍不可避免需要經受身體與心理雙重痛苦，較常規護理來說，對這類患者進行全面護理更能夠保障患者手術效果，提高患者預后[3]。本研究旨在探討全面護理在直腸陰道瘺修補術患者中的應用價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年1月醫院收治的32例進行直腸陰道瘺修補術治療的患者為研究對象，隨機分為對照組（n=16）和觀察組（n=16）。對照組：年齡22～51歲，平均年齡（33.26±2.14）歲；病程3～21個月，平均病程（9.31±2.84）月。觀察組年齡：21～50歲，平均年齡（33.70±2.21）歲；病程3～20個月，平均病程（9.58±2.66）月。兩組患者資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組開展常規護理

由手術室護理人員對患者進行術前準備事項宣講，包括術前準備具體項目、術前準備的作用和必要性。做好術前腸道準備，術前幫助患者進行外陰和陰道內灌洗操作，術前3天每天一次灌洗；在手術前一晚需要督促患者服用清腸藥物。給予常規術中護理，配合完成手術，術中給予保溫措施，并注意保護患者隱私；術后給予抗感染、疾病基礎藥物治療。術后早期禁食，術后3 d指導患者及家屬清淡飲食，營養豐富，采取高膳食纖維、利于通便的飲食，禁食過于硬質、生冷、致瀉類食物。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上進行全面護理干預

（1）術前護理。護理人員應在手術開始前3～5 d提醒患者進行飲食管理，主要以無渣飲食為主，避免攝入刺激性、辛辣、冷熱交替的食物。因手術部位涉及身體隱私，術前患者易出現懼怕、擔憂、焦慮等情緒，而心理狀態不佳可能會影響術前配合和手術進程，護理人員需要提前與患者進行充分交流，正確評估其心理狀態，了解發生不良情緒的原因，針對原因開展心理疏導，將直腸陰道瘺修補術相關注意事項及時告知，耐心解答患者的術前疑問，降低患者焦慮心理，提高其手術治療依從性。

（2）術中護理。護理人員需提前準備手術物品器材，調試手術相關儀器，患者進入手術室時注意安撫其緊張情緒，手術開始后密切關注患者陰道瘺術中各項生命體征數據，及時配合醫師的術中操作，術后整理手術器材，對護理過程進行詳盡記錄。

（3）術后護理。患者術后會陰暴露情況下會產生較多分泌物，護理人員需要及時幫助患者清理會陰分泌物。盡量避免患者出現過早排便從而影響傷口恢復的情況。術后7 d，輔助醫師對患者會陰部位縫線進行拆除，涂抹保護性藥膏減輕患者皮膚刺激，減少炎癥和感染風險。囑患者術后靜臥、平臥修養。囑患者臥床期間進行規律性下肢鍛煉，避免靜脈血栓并發癥，定期進行復查，避免直腸陰道瘺再次復發。囑患者術后3個月內禁止性生活，尤其是高危陰道瘺手術患者，術后半年盡可能避免使用陰道，以免手術創口撕裂；如手術恢復后妊娠，必須行剖腹產分娩。手術完成后的恢復階段是患者心理狀態低迷、情緒波動最明顯的時候，創口疼痛、并發癥風險、排便疼痛等問題會導致患者出現痛苦和焦慮等情緒，護理人員需要根據患者術后情況，開展專業的傷口疼痛護理，利用積極有力的語言鼓勵患者，強調疼痛感會慢慢減輕，增強患者術后恢復信心，緩解不良心理狀態。保持患者手術部位的清潔狀態是預防術后感染的關鍵，護理人員應在患者排便以后輔助其進行患部清潔，準備溫度適中的鹽水，對會陰還有肛門位置進行清洗，并及時擦干，保證患部干燥。患者術后出現大便干燥情況會導致排便過于用力影響傷口愈合，護理人員應為患者準備高膳食纖維飲食，幫助其養成定時排便習慣。患者術后如出現腹瀉、稀便情況，容易導致手術創面傷口感染，護理人員應觀察患者術后排便狀態并進行記錄，適時提出腸胃用藥干預建議，避免患者出現腸道內菌群失調情況。若導尿管置留時間較長，護理人員應觀察患者尿管通暢情況，督促患者在術后多服用溫水，增加排尿次數，防止尿潴留。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組生活質量：參考QL-Index患者生活質量簡易評分量表，在此基礎上增加評分標準與整體分值，對患者活動、日常生活、健康和情感支持的質量進行評分，每項分值0～25分，評分越高，患者生活質量越好。

（2）比較兩組心理狀況：采用焦慮（SAS）和抑郁（SDS）自評量表評估患者心理狀態，得分越高，說明患者不良心理狀態越嚴重。

（3）比較兩組護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度評分表評估患者護理滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組生活質量比較

觀察組活動、日常生活、健康和情感支持評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組心理狀態比較

護理后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理總滿意率為100.00%，顯著高于對照組的81.25%（P＜0.05）。

3討論

直腸陰道瘺是指患者直腸與陰道之間形成瘺管，造成兩部位相通的一種較為少見的婦產科和肛腸科疾病[4]。直腸陰道瘺的病因包括先天畸形、分娩損傷、腸炎、陰道直腸間隙感染、異物損傷等。據臨床研究數據顯示，我國分娩損傷引起的直腸陰道瘺占比高達85%～92%，并且隨著瘺口的不斷形成、擴大，可能會出現漏糞、惡臭分泌物流出、下腹疼痛等多種臨床癥狀，嚴重影響其日常生活[5～6]。直腸陰道瘺修補術是治療此類病癥的常見方法，經過多年的研究和發展，已經出現了經直腸修補、經會陰修補、經腹修補等多種手術形式，并且修補所用補片也有生物補片、自身組織補片等多種選擇。經此手術治療的患者預后較好，損傷較小，治療效果也十分顯著。有研究認為，在直腸陰道瘺患者接受手術治療時，合理的護理干預能夠幫助其減少并發癥風險，提高治療配合度[7]。

全面護理干預是以患者為中心，對患者疾病狀況進行詳細了解，通過多方面、多層次的護理措施滿足患者的護理需求，為其提供更優質、更高效的護理模式[8]。與常規護理相比，全面護理始終重視患者在圍手術期間的感受，從術前至術后均給予心理疏導，并根據其疾病情況調整護理措施，實現從心理、生理等方面的全面干預，通過多種更為細節的措施提高整體護理質量，增加護理的深度和廣度，全面護理呈現出的質量和效果都較常規護理更優，更易提高患者的護理認同感和滿意度[9～10]。本研究中，全面護理考慮到患者術前、術后的心理狀態和情緒變化，格外注意術后患部護理，為患者的術后恢復減少負擔。研究數據結果顯示，觀察組活動、日常生活、健康和情感支持評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總滿意率為100.00%，顯著高于對照組的81.25%（P＜0.05），可見全面護理的護理效果較好。

綜上所述，全面護理在直腸陰道瘺修補術患者中的應用效果較好，能夠顯著提高患者生活質量，緩解患者負面情緒，護理滿意度較高，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻

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