跟骨骨折治療知多少

跟骨骨折是足部骨折的一種常見類型，約占足部骨折總數(shù)的30%以上。跟骨是踝關(guān)節(jié)的重要組成部分，該部位骨折不僅影響足部功能，還會(huì)波及周圍組織及其他關(guān)節(jié)，對(duì)足部健康危害較大，需盡早確診并治療。但是，大眾對(duì)于跟骨骨折的了解有限，對(duì)相關(guān)治療方法認(rèn)知不足。為此，本文就跟骨骨折及其臨床治療的知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)闡述。

什么是跟骨骨折

跟骨是足部的重要骨骼部分，也是踝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)。與足部的骨骼相比，跟骨的體積相對(duì)較大，位于足后部。跟骨骨折多由外力創(chuàng)傷所致，高處墜落傷、交通事故等是常見原因。老年人多伴有骨質(zhì)疏松癥，踝關(guān)節(jié)受到外力沖擊時(shí)，也容易出現(xiàn)跟骨骨折情況。跟骨骨折后，可導(dǎo)致局部劇烈疼痛，甚至蔓延至整個(gè)足部，可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀斑、無法站立行走等表現(xiàn)；還可導(dǎo)致足部形態(tài)發(fā)生改變，如足跟部外翻畸形、足底扁平等。由于跟骨是足部承受力量和行使功能的重要骨骼，一旦發(fā)生損傷，直接影響足部和下肢功能。

類型

跟骨骨折多伴有其他組織或骨骼損傷，根據(jù)損傷情況，可劃分為不同類型，主要包括不波及跟距關(guān)節(jié)的跟骨骨折和波及跟距關(guān)節(jié)的跟骨骨折。相較于前者，后者病情相對(duì)嚴(yán)重，病情也更為復(fù)雜。

臨床診斷

發(fā)生足部損傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)入院檢查，通過影像學(xué)檢查等手段，明確病情，及早干預(yù)治療。跟骨骨折的臨床診斷方法較多，具體如下。

體格檢查

當(dāng)發(fā)生足部損傷后，醫(yī)生首先會(huì)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，觀察足部形態(tài)，查看有無畸形、局部腫脹、淤血等。體格檢查雖然無法具體明確患者足部損傷情況，但是可為治療提供基礎(chǔ)信息，指導(dǎo)下一步的臨床診療工作。

影像學(xué)檢查方式

X線檢查

X線檢查是足部損傷后常用的檢查方式，具有便捷、高效、費(fèi)用低等優(yōu)勢，可以發(fā)現(xiàn)跟骨的損傷情況，明確骨折的主要信息，確定病變程度，觀察骨折斷端有無位移、塌陷等改變，為臨床治療提供參考依據(jù)。

CT檢查

CT是X線檢查的升級(jí)設(shè)備，對(duì)于骨關(guān)節(jié)的成像效果更為理想，同時(shí)可以完成3D立體成像和多層面、多角度掃描，更加清晰地顯示骨關(guān)節(jié)的損傷情況。對(duì)于X線檢查無法明確損傷情況的跟骨骨折，需要進(jìn)行CT掃描，可以更好地顯示骨關(guān)節(jié)微小病變情況，且無重疊，可以準(zhǔn)確判斷跟骨骨折的位置走向及累及范圍，并明確周圍組織和關(guān)節(jié)有無損傷情況。

臨床治療方式

跟骨骨折的治療方式主要包括保守治療、藥物治療和手術(shù)治療三大類，需要根據(jù)患者骨折嚴(yán)重程度及損傷情況合理選擇。

急性期治療

跟骨骨折發(fā)生后，需要立即制動(dòng)，避免患側(cè)足部負(fù)重，然后盡快送醫(yī)治療。在就診過程中，應(yīng)避免足部受到擠壓或者移動(dòng)，不要隨意扭動(dòng)、按壓足部，避免造成二次損傷。有開放性創(chuàng)口且大量出血者，可采用干凈的紗布或毛巾按壓止血。就診后，醫(yī)生會(huì)對(duì)開放性的傷口進(jìn)行止血、清創(chuàng)等處理，隨后實(shí)施相關(guān)治療措施。

保守治療

跟骨骨折損傷程度較輕者，未出現(xiàn)明顯的骨折斷端位移，沒有累及距下關(guān)節(jié)，可以實(shí)施手法復(fù)位后固定的保守治療措施，以促進(jìn)骨折斷端復(fù)位修復(fù)。復(fù)位前，通過局部麻醉技術(shù)，可以完成足部神經(jīng)阻滯，使得手法復(fù)位過程中患者不會(huì)產(chǎn)生明顯疼痛。手法復(fù)位完成后，需要對(duì)足部及下肢進(jìn)行固定，限制其活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)及骨折端局部發(fā)生位移，影響骨折愈合或出現(xiàn)畸形愈合。臨床常用的固定方式為石膏固定，主要固定患者的足弓部位及小腿，固定時(shí)間為4～6周。保守治療后早期，需要抬高并穩(wěn)定患肢，避免患側(cè)肢體及足部活動(dòng)。鼓勵(lì)患者臥床休息，適當(dāng)抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流，可有效減輕足部腫脹程度，利于局部組織修復(fù)，減輕疼痛感。

手術(shù)治療措施

牽引復(fù)位治療

手法復(fù)位治療后，如未取得滿意療效，可實(shí)施牽引復(fù)位治療。首先，將患者的足部固定于復(fù)位架上，通過透視設(shè)備觀察跟骨關(guān)節(jié)及骨折斷端情況；然后，在跟骨關(guān)節(jié)處橫向穿插釘狀物，沿跟骨方向進(jìn)行縱向牽引，使骨折線分離，隨后轉(zhuǎn)為向下牽引；最后，采用跟骨夾擠壓跟骨促進(jìn)其復(fù)位，恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)。

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

對(duì)于損傷較為嚴(yán)重或保守治療效果較差的跟骨骨折患者，需要進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。該手術(shù)需要切開皮膚及皮下組織，暴露出骨折斷端，直視下完成骨折斷端的復(fù)位和清理工作，再采用加壓螺絲釘進(jìn)行妥善固定。內(nèi)固定手術(shù)的治療效果可靠，可有效處理骨折斷端存在的損傷及位移問題，固定穩(wěn)定性可靠，術(shù)后恢復(fù)效果較好。需要在關(guān)節(jié)局部消腫后實(shí)施，急性期不能實(shí)施，需等待腫脹消退后再進(jìn)行。

藥物治療

跟骨骨折患者在保守治療或手術(shù)治療過程中，需配合一定的藥物治療，以改善臨床癥狀，發(fā)揮抗感染效果，同時(shí)促進(jìn)骨折愈合。

抗感染治療

跟骨骨折患者多需要進(jìn)行藥物抗感染或預(yù)防感染治療，常用的抗生素為頭孢菌素或β內(nèi)酰胺類藥物。若對(duì)上述藥物存在過敏現(xiàn)象，可更換為克林霉素等。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)明確感染情況的患者，需要提取局部的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定，進(jìn)而選擇合理的敏感抗生素治療，避免引發(fā)嚴(yán)重的局部甚至全身感染。

止痛藥物

跟骨骨折后，疼痛時(shí)間較長，以關(guān)節(jié)腫脹的高峰期尤為顯著?？筛鶕?jù)患者的治療方法及疼痛程度，選擇合理的止痛藥物，如對(duì)乙酰氨基酚、洛索洛芬鈉等非甾體類抗炎藥。對(duì)于存在嚴(yán)重創(chuàng)傷或術(shù)后早期的患者，可選擇更為高效的止痛藥物完成鎮(zhèn)痛治療，以減輕患者的不適感，保證正常的睡眠和生活作息。

膳食補(bǔ)充劑

跟骨骨折患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合理的鈣劑和維生素D作為膳食補(bǔ)充劑，為骨折愈合創(chuàng)造更好的條件。

其他藥物

對(duì)開放性的跟骨骨折患者，需要進(jìn)行破傷風(fēng)免疫球蛋白注射治療，避免發(fā)生破傷風(fēng)病毒感染。對(duì)于創(chuàng)面范圍大、污染嚴(yán)重的跟骨骨折患者， 需要加大破傷風(fēng)免疫球蛋白的注射量。此外，根據(jù)患者臨床癥狀及基礎(chǔ)疾病情況，選擇對(duì)癥治療藥物，以控制病情，避免影響骨折及創(chuàng)面愈合。