重組人腦利鈉肽在急性ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭治療中的應(yīng)用

摘要：目的 探討重組人腦利鈉肽在急性ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月～2022年1月我院收治的200例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心力衰竭（HF）患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和治療組各100例。對照組接受標(biāo)準(zhǔn)治療，治療組在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上加用重組人腦利鈉肽。比較兩組心功能、心衰指標(biāo)、炎癥指標(biāo)和住院時間。結(jié)果 治療后，治療組患者左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對照組（P＜0.05）。治療組住院時間短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 重組人腦利鈉肽治療可改善STEMI合并HF患者心功能、心衰指標(biāo)，同時縮短其住院時間，臨床應(yīng)用價顯著。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；重組人腦利鈉肽；急性ST段抬高型心肌梗死

心血管疾病是嚴(yán)重影響人類健康的疾病之一。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是心血管疾病中最為嚴(yán)重的疾病之一，其發(fā)病率和死亡率居高不下。同時，心力衰竭（HF）也是一種嚴(yán)重的心血管疾病，其發(fā)病率和死亡率也很高[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，針對STEMI和HF患者的治療方案有所改善，但療效仍不甚理想，因此為上述患者尋求有效的治療方案尤為重要。本研究旨在探討重組人腦利鈉肽在急性ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭治療中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月年～2022年1月我院收治的200例STEMI合并HF患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和治療組各100例。對照組男48例，女52例；年齡43～74歲，平均年齡（58.36±1.35）歲，病程3～個13月，平均病程（5.14±1.28）個月。治療組男49例，女51例；年齡44～75歲，平均年齡（57.29±1.27）歲；病程3～12個月，平均病程（5.24±1.31）個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲及以上；臨床診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，并有相應(yīng)的ST段抬高或Q波出現(xiàn)；患者伴隨有輕度或中度心力衰竭（心功能分級為NYHA Ⅱ～Ⅲ級）；患者符合經(jīng)典心肌梗死的臨床表現(xiàn)和生化標(biāo)志物檢測，如心肌酶譜升高等；患者有穩(wěn)定的生命體征，如穩(wěn)定的心率、血壓、呼吸等；患者已同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)接受了心肌梗死或心力衰竭的手術(shù)治療或介入治療；患有其他嚴(yán)重的心臟疾病或系統(tǒng)性疾病，如心肌病、主動脈瓣狹窄、肝腎功能不全等；對利鈉肽過敏或存在利鈉肽治療的禁忌證，如低血壓、心源性休克等；孕婦或哺乳期婦女；患有精神疾病或認(rèn)知障礙等無法配合研究的疾病；無法遵循研究要求或提供完整數(shù)據(jù)。

1.2 方法

對照組接受標(biāo)準(zhǔn)的急性ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的常規(guī)治療。

（1）急性期治療：一般采用急診冠脈介入治療或溶栓治療等方法，以恢復(fù)冠狀動脈血流通暢。給予阿司匹林、氯吡格雷等藥物抗血小板治療，防止血栓再形成。使用低分子肝素等藥物，以預(yù)防靜脈血栓。支持治療包括給氧、鎮(zhèn)痛、心電監(jiān)測、靜脈注射液體等。

（2）住院期治療：抗心力衰竭治療包括洋地黃類、利尿劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑等藥物。抗心律失常治療包括β受體阻滯劑、抗心律失常藥物等。對于營養(yǎng)不良的患者可以給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸液等，適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。

治療組患者在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用重組人腦利鈉肽治療：重組人腦利鈉肽以靜脈注射的方式給予，劑量為0.05 μg/kg·min，持續(xù)48 h。在給藥過程中，醫(yī)生根據(jù)患者的病情和生理指標(biāo)，如心率、血壓、尿量等調(diào)整劑量。根據(jù)患者病情需要聯(lián)合使用其他藥物，如利尿劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心功能評估指標(biāo)：包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心率等指標(biāo)。（2）比較兩組心衰指標(biāo)：包括心肌壞死標(biāo)志物（肌鈣蛋白I和肌酸激酶）、B型利鈉肽（BNP）、尿素氮等指標(biāo)。（3）比較兩組住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.00統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心功能比較

治療后，治療組的LVEF高于對照組，心率低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心衰指標(biāo)比較

治療前，兩組心衰相關(guān)指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，治療組肌鈣蛋白I、肌酸激酶、BNP、尿素氮指標(biāo)均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組住院時間比較

治療組住院時間顯著短于對照組，兩組住院時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）是一種嚴(yán)重的心血管疾病，STEMI通常是由于冠狀動脈阻塞引起的[2]。冠狀動脈阻塞可以是由于血栓形成導(dǎo)致的冠狀動脈閉塞，也可以是冠狀動脈內(nèi)膜破裂引起的血栓形成。典型的STEMI表現(xiàn)為劇烈胸痛，可能向左臂、頸部、下頜或上腹部放射，其他常見癥狀包括呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐和心悸[3]。冠狀動脈介入治療（PCI）是治療STEMI的首選方法，通過導(dǎo)管插入冠狀動脈，使用氣囊擴(kuò)張血管并植入支架，以恢復(fù)血液流動。如果無法及時進(jìn)行PCI，則可以使用溶栓藥物溶解血栓。這種治療需要在臨床醫(yī)生的監(jiān)控下進(jìn)行，且需權(quán)衡風(fēng)險和益處。通常會給予阿司匹林和其他抗血小板藥物，如氯吡格雷，減少血栓形成，減輕心肌損傷。治療完成后，還需對患者進(jìn)行心臟康復(fù)計劃，包括藥物管理、改善生活方式、心理支持等[4]。

重組人腦利鈉肽（rhBNP）在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治療中具有一定作用，但其必要性仍存在爭議。rhBNP是一種生物活性類似于體內(nèi)產(chǎn)生的利鈉肽的合成藥物，它通過促進(jìn)利尿、擴(kuò)張血管和降低前后負(fù)荷等效應(yīng)，可以改善心臟功能，減輕心肌損傷。現(xiàn)有的臨床試驗和研究對于rhBNP在STEMI治療中的效果給出了一些正面的結(jié)果，包括縮小心肌梗死面積、改善心功能、降低心力衰竭和再梗死的風(fēng)險等[5]。很多學(xué)者對重組人腦利鈉肽在心肌梗死中的作用進(jìn)行探究，其是一種利鈉肽類似物，具有多種生物學(xué)作用，如擴(kuò)張血管、抑制心肌纖維化、抗炎和抗凝等[6～8]。研究表明[9～10]，重組人腦利鈉肽在心肌梗死中通過多種途徑發(fā)揮作用。重組人腦利鈉肽可以擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌血流量，從而減少心肌缺血和細(xì)胞死亡；能夠抑制心肌纖維化的發(fā)生和發(fā)展，減輕心肌損傷，抑制心肌纖維化；具有抗炎和抗凝的作用，能夠抑制炎癥反應(yīng)和凝血，從而降低心肌再梗死風(fēng)險。然而，目前尚無足夠的證據(jù)來支持將rhBNP作為STEMI的常規(guī)治療手段。在本研究中，治療組治療后的心功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組。這表明重組人腦利鈉肽在急性ST段抬高型心肌梗死的治療中，具有改善心功能的作用。在心衰指標(biāo)方面，治療組治療后的心肌壞死標(biāo)志物、B型利鈉肽、尿素氮等方面的指標(biāo)均明顯低于對照組，說明重組人腦利鈉肽對心肌具有一定的保護(hù)作用。在住院時間和病死率方面，治療組住院時間顯著短于對照組，病死率明顯低于對照組。說明重組人腦利鈉肽在急性ST段抬高型心肌梗死的治療中，具有顯著的臨床效果和安全性。

綜上所述，重組人腦利鈉肽治療可改善STEMI合并HF患者心功能、心衰指標(biāo)，同時縮短其住院時間，臨床應(yīng)用價顯著。

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