宮腔鏡息肉電切術聯合左炔諾孕酮治療子宮內膜息肉的臨床觀察

摘要：目的 研究宮腔鏡息肉電切術聯合左炔諾孕酮治療子宮內膜息肉的臨床效果。方法 選取2021年8月～2022年8月我院收治的124例子宮內膜息肉患者為研究對象，隨機分為常規組與治療組，每組各62例。常規組予以宮腔鏡息肉摘除術治療，治療組予以宮腔鏡息肉電切術聯合左炔諾孕酮治療，比較兩組子宮內膜厚度、月經失血圖（PBAC）評分、術后并發癥發生情況、復發情況、臨床療效和手術相關指標。結果 治療前，兩組子宮內膜厚度及PBAC評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，治療組子宮內膜厚度和PBAC評分均顯著低于常規組（P＜0.05）；治療組并發癥發生率為1.61%，顯著低于常規組的11.29%（P＜0.05）；治療組復發率為1.61%，顯著低于常規組的12.90%（P＜0.05）；治療組臨床總有效率為96.77%，顯著高于常規組的79.03%（P＜0.05）；治療組手術時間顯著短于常規組，術中出血量顯著少于常規組（P＜0.05）。結論 宮腔鏡息肉電切術聯合左炔諾孕酮治療子宮內膜息肉的臨床效果顯著，有利于顯著降低患者子宮內膜厚度，減少術中出血量，縮短手術時間，且患者術后并發癥發生率及復發率較低，具有一定的臨床應用價值。

關鍵詞：子宮內膜息肉；宮腔鏡治療；術后；復發；左炔諾孕酮

子宮內膜息肉是臨床較為常見的婦科疾病，是導致患者不孕的重要因素。子宮內膜息肉的發病因素主要包括內分泌紊亂、炎癥及依附于宮腔的腫塊[1]。臨床治療子宮內膜息肉疾病的技術較為成熟，一般選擇手術治療控制患者病癥。既往，臨床常采用宮腔鏡息肉摘除術對患者進行刮宮，不僅會對患者造成極大的損傷，還具有較高的術后復發率。宮腔鏡息肉電切術作為目前接受度較高的微創手術，可有效降低患者創傷，且治療效果顯著[2～3]。本研究旨在探討宮腔鏡息肉電切術聯合左炔諾孕酮治療子宮內膜息肉的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月～2022年8月我院收治的124例子宮內膜息肉患者為研究對象，隨機分為常規組與治療組，每組各62例。常規組年齡23～55歲，平均年齡（37.84±2.46）歲。治療組年齡24～56歲，平均年齡（38.61±2.38）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。患者知情本研究目的病自愿加入。

1.2 方法

12.1 常規組予以宮腔鏡息肉摘除術

術前對患者行常規檢查，手術時協助患者取膀胱截石位，實施靜脈麻醉或腰麻醉，對手術位置常規消毒與鋪巾，擴張宮頸管后置入宮腔鏡鏡頭，于宮腔注入膨宮液，保持充盈狀態后觀察息肉情況，隨后以手術鉗取出息肉摘除。術后實施常規抗感染治療。

1.2.2 治療組予以宮腔鏡息肉電切術聯合左炔諾孕酮

術前對患者行常規檢查，包括：血常規、心電圖、凝血及白帶檢查。開始手術前，將米索前列醇放于患者陰道后穹窿1 d，劑量為40 μg，對患者宮頸進行軟化。患者經期結束一周時間進行手術治療。手術具體流程：建立靜脈通路，實施靜脈麻醉，將宮頸管擴張到10號，擴張介質選用5%甘露醇，膨宮壓力為100 mmHg，放置宮腔鏡觀察患者輸卵管、宮頸管開口位置、宮腔位置以及子宮內膜狀況，明確子宮內膜息肉的位置、大小以及數量。通過雙電極凝切息肉根部以及功能層，然后對子宮內膜基底進行保護。徹底切除患者根蒂內膜息肉，然后對患者進行病理檢查，使用抗生素進行治療2 d。術后給予患者左炔諾孕酮（國藥準字H20093259）治療，患者術后5～6 d，放置左炔諾孕酮宮內緩釋劑，詳細告知患者及家屬相關注意事項。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組子宮內膜厚度及月經失血圖（PBAC）評分情況。（2）比較兩組術后并發癥及復發情況。（3）比較兩組臨床療效：治療后，患者臨床癥狀全部消失，圍術期尚未出現復發及并發癥等情況，判定為顯效；治療后，患者臨床癥狀明顯減輕且部分癥狀消失，圍術期尚未發生并發癥及復發情況，判定為有效；治療后，患者臨床癥狀沒有改善，或出現復發，判定為無效。總有效=顯效+有效。（4）比較兩組手術相關指標：包括手術時間、術中出血量。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組子宮內膜厚度及PBAC評分情況

治療前，兩組子宮內膜厚度及PBAC評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，治療組子宮內膜厚度和PBAC評分均顯著低于常規組（P＜0.05）。

2.2 兩組術后并發癥及復發情況比較

治療組并發癥發生率顯著低于常規組（P＜0.05）；治療組復發率顯著低于常規組（P＜0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較

治療組臨床總有效率顯著高于常規組（P＜0.05）。

2.4 兩組手術相關指標比較

治療組手術時間顯著短于常規組，術中出血量顯著少于常規組（P＜0.05）。

3討論

子宮內膜息肉是育齡女性群體中較為常見的一種婦科疾病，臨床研究尚未明確其發病機制，多認為與孕激素受體、高雌激素水平等因素相關。當兩種受體結合后，容易導致子宮內膜出現異常性增生，由此生成子宮內膜息肉[4～5]。基質金屬蛋白酶2出現異常表達也會對子宮內膜異常增生造成影響，從而誘發子宮內膜息肉。此外，當子宮內膜處于增生期，會造成胰島素樣生長因子顯著升高，且其標準值往往會高于內膜組織，從而引發子宮內膜病變[6～7]。

目前，臨床主要對此類疾病患者進行手術治療。宮腔鏡摘除術雖然可以有效清除息肉，清除內膜功能層，但卻無法清除患者內膜底層基底，因此具有一定的復發率[8]。相較于傳統的宮腔鏡息肉摘除術，宮腔鏡息肉電切術可有效提升患者的息肉清除率，且可以明確患者息肉數量、大小及位置，具有創傷小及出血少等優勢，有利于減少患者手術、住院時間，降低術后并發癥發生率及復發率[9～10]。宮腔鏡電切術可以徹底切除息肉根蒂，清除雌激素受體，進而破壞息肉形成基礎，控制復發率[11]。因此，臨床治療子宮內膜息肉主要采用宮腔鏡息肉電切術。左炔諾孕酮能夠預防子宮內膜息肉患者術后復發，抑制患者局部子宮內膜增生，改善子宮內膜環境。有研究表明，采用宮腔鏡息肉電切術聯合左炔諾孕酮治療子宮內膜息肉是一種行之有效的治療方法[12～13]。本研究結果顯示，治療前，兩組子宮內膜厚度及PBAC評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，治療組子宮內膜厚度和PBAC評分均顯著低于常規組（P＜0.05）。說明宮腔鏡息肉電切術聯合左炔諾孕酮治療子宮內膜息可以徹底去除息肉，有效抑制局部子宮內膜增生，增加內膜厚度的均勻度[10]；治療組并發癥總發生率為1.61%，顯著低于常規組的11.29%（P＜0.05），治療組復發率為1.61%，顯著低于常規組的12.90%（P＜0.05），說明宮腔鏡息肉電切術聯合左炔諾孕酮可去除子宮內膜息肉的基部，降低其疾病的復發風險，促使子宮內膜消退或者剝脫，避免患者出現感染、子宮黏連及出血等并發癥，同時可以有效修復病變的子宮內膜，進一步預防子宮內膜息肉的復發；治療組臨床總有效率為96.77%，顯著高于常規組的79.03%（P＜0.05）；治療組手術時間顯著短于常規組，術中出血量顯著少于常規組（P＜0.05），說明宮腔鏡息肉電切術聯合左炔諾孕酮的治療療效好，出血量較少，能夠減輕患者的手術痛苦。

綜上所述，宮腔鏡息肉電切術聯合左炔諾孕酮治療子宮內膜息肉的臨床效果顯著，有利于顯著降低患者子宮內膜厚度，減少術中出血量，縮短手術時間，且患者術后并發癥發生率及復發率較低。

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