他汀類藥物治療冠心病合并糖尿病的臨床觀察

摘要：目的 探討他汀類藥物治療冠心病合并糖尿病的臨床效果。方法 以2021年2月～2022年1月醫院收治的80例冠心病合并糖尿病患者為研究對象，隨機分為研究組和常規組，每組40例。常規組使用常規藥物治療，研究組在常規組基礎上聯合他汀類藥物治療，比較兩組血清炎癥介質、血脂指標、血糖指標、治療有效率和不良反應發生情況。結果 治療前，兩組血清炎癥介質指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組TNF-α、IL-6、hs-CRP均顯著低于常規組（P＜0.05）；治療前，兩組血脂指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組TG、TC、LDL-C和HDL-C均顯著高于常規組（P＜0.05）；治療前，兩組血糖指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均顯著低于對照組；研究組治療總有效率顯著高于常規組（χ2=7.314，P=0.006）；研究組不良反應總發生率為2.50%，顯著低于常規組的25.00%（χ2=8.537，P=0.003）。結論 他汀類藥物在冠心病合并糖尿病患者治療中的用藥效果顯著，可有效調節患者血脂水平，控制血糖，減輕炎性反應，且不良反應發生率較低。

關鍵詞：糖尿病；冠心病；他汀類藥物；治療

冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是常見的心血管疾病，其發生主要是由于冠狀動脈硬化引發冠狀動脈管腔狹窄，使患者出現冠脈冠狀動脈功能性改變，臨床表現為心肌缺血、缺氧、壞死等[1]，糖尿病、吸煙史、血脂異常、高血壓為冠心病的主要誘因。他汀類藥物是臨床治療血脂代謝紊亂的主要藥物，能夠競爭性地抑制3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A還原酶活性，減少膽固醇合成量，進一步發揮調脂功效。瑞舒伐他汀為最新的他汀藥物，為臨床當中降低LDL-C的強效藥物。本研究以2021年2月～2022年1月醫院收治的80例冠心病合并糖尿病患者為研究對象，探討他汀類藥物治療冠心病合并糖尿病的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年2月～2022年1月醫院收治的80例冠心病合并糖尿病患者為研究對象，隨機分為研究組和常規組，每組40例。常規組：男16例，女24例；年齡41～72歲，平均年齡（50.32±1.35）歲。研究組：男15例，女25例；年齡40～71歲，平均年齡（50.31±1.37）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合冠心病合并糖尿病診斷標準；無藥物治療禁忌。

排除標準：語言表達障礙；認知障礙。

1.2 方法

常規組使用常規藥物治療。鹽酸樂卡地平片，餐前15 min口服，10 mg/次，1次/d。硝酸甘油片，口服，0.25～0.50 mg/次，可分多次服用，直至患者無疼痛癥狀。

研究組在常規組基礎上加用他汀類藥物。瑞舒伐他汀鈣片，5 mg/次，1次/d，治療過程中根據患者實際病情調整用藥劑量，最高用藥劑量不超過20 mg/d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組血清炎癥介質指標：包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）。

（2）比較兩組血脂指標：包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

（3）比較兩組血糖指標：包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。

（4）比較兩組治療效果：顯效，患者癥狀消失，靜息狀態下心電圖表現正常；有效，患者癥狀減輕，靜息狀態下心電圖好轉；無效，上述情況未好轉或加重。總有效=顯效+有效。

（5）比較兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組血清炎癥介質指標比較

治療前，兩組血清炎癥介質指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組TNF-α、IL-6和hs-CRP均顯著低于常規組（P＜0.05）。

2.2 兩組血脂指標比較

治療前，兩組血脂指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組TG、TC、LDL-C和HDL-C均顯著高于常規組（P＜0.05）。

2.3 兩組血糖指標比較

治療前，兩組血糖指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均顯著低于對照組。

2.4 兩組治療效果比較

研究組有效22例（55.00%），顯效17例（42.50%），無效1例（2.50%），治療總有效率為97.50%；常規組有效15例（37.50%），顯效16例（40.00%），無效9例（22.50%），治療總有效率為77.50%。研究組治療總有效率顯著高于常規組（χ2=7.314，P=0.006）。

2.5 兩組不良反應發生情況比較

研究組不良反應總發生率為2.50%，顯著低于常規組的25.00%（χ2=8.537，P=0.003）。

3討論

隨著人口老齡化的加劇，我國心血管疾病的患病率不斷升高。因此，探尋可切實防治心血管疾病以及冠心病的方法至關重要[2]。冠狀動脈粥樣硬化是引發冠心病的主要病因。現階段，臨床對于冠狀動脈粥樣硬化的發病機制無明確定論，但經臨床深入研究發現，冠狀動脈粥樣硬化的發生、發展一般與自由基介導脂質過氧化引發平滑肌細胞、內皮細胞功能受損以及特性改變有關，會加劇黏附因子表達，并移入內膜，產生巨噬細胞。巨噬細胞與人氧化低密度脂蛋白清道夫受體結合后引發的平滑肌增生、凋亡、遷移等，誘發脂質聚集，從而使患者產生冠狀動脈中樣硬化[3]。因此，冠狀動脈硬化的生成與炎癥反應脂質堆積氧化應激關系密切。

他汀類藥物的主要作用機制為通過競爭性的3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制，減少患者機體當中的膽固醇合成量，進一步降低血漿當中的膽固醇、脂蛋白水平，快速生成低密度脂蛋白受體，使其中LDL的代謝攝取增強，降低LDL-C的水平，屬于抗炎作用性較強的降脂類藥物。冠心病患者長期食用高脂、高碳酸飲食，會導致患者機體血脂水平顯著高于標準值。隨著患者年齡的不斷增長，其心功能退化、血管硬化等癥狀更加明顯[4]。血清LDL-C水平每降低1 mmol/L，心血管事件的發生率會下降10%。瑞舒伐他汀是現階段臨床相對理想的強效他汀類藥物。瑞舒伐他汀經口服給藥后，其會在肝臟、腸道內代謝，生物利用率為20%，血漿蛋白結合率為88%。口服后3～5 h，患者血藥濃度明顯升高，其半衰期大于19 h。瑞舒伐他汀能夠在一定程度上使HDL-C水平升高，TG水平降低，是降低LDL-C的強效藥物，與心血管藥物聯合應用能夠積極發揮協同效果，清除患者血清中的膽固醇，促進LDL分解代謝，不斷在肝臟合成低密度脂蛋白。

血壓控制、運動、戒煙等為臨床針對心臟性疾病控制干預的主要手段，能夠減少患者傳統心血管事件的誘發因素，并積極預防疾病進展。但部分患者首次復發性心血管事件會危及生命安全[5]。臨床病學調查發現，炎癥介質與心血管事件具備密切聯系，現代臨床中一般將hs-CRP作為心血管疾病炎癥反應評價的主要指標。但IL-6也參與了動脈狀硬化血栓的形成，TNF-α有一定的生物效應，具備抗病毒、抗菌、抗腫瘤效果，也可積極參與到感染性休克、心血管疾病的病變當中。本研究結果顯示，治療前，兩組血清炎癥介質指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組TNF-α、IL-6、hs-CRP均顯著低于常規組（P＜0.05）；治療前，兩組血脂指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組TG、TC、LDL-C和HDL-C均顯著高于常規組（P＜0.05）；治療前，兩組血糖指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均顯著低于對照組；研究組治療總有效率顯著高于常規組（χ2=7.314，P=0.006）；研究組不良反應總發生率為2.50%，顯著低于常規組的25.00%（χ2=8.537，P=0.003）。

綜上所述，他汀類藥物在冠心病合并糖尿病患者治療中的用藥效果顯著，可有效調節患者血脂、血糖，降低患者機體炎性反應，且患者不良反應發生率較低，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 付玉梅.首診冠心病的2型糖尿病患者應用他汀類藥物強化治療的臨床效果分析[J].現代診斷與治療，2021，32（23）：3752-3753.

[2] 劉雨玲，徐日新.匹伐他汀對冠心病患者血糖影響的研究進展[J].心血管病學進展，2020，41（7）：710-713.

[3] 鄭菁華.不同他汀類藥物治療老年冠心病合并2型糖尿病的效果及安全性分析[J].心血管病防治知識，2020，10（19）：38-40.

[4] 郭雷生，丁守坤，韓躍剛，等.他汀類藥物強化治療對首診冠心病的糖尿病患者血脂和動脈內皮功能的影響[J].中華實用診斷與治療雜志，2020，34（6）：631-634.

[5] 陳冬冬，顏文美，黃建龍，等.分析他汀類藥物在冠心病合并糖尿病患者治療中的應用[J].糖尿病新世界，2020，23（6）：71-72.