血常規(guī)檢驗(yàn)如何進(jìn)行質(zhì)量控制

王女士由于最近身體不適，到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查結(jié)果顯示有多項(xiàng)指標(biāo)異常。王女士心存疑慮，前段時間體檢并沒有問題，為何這次血常規(guī)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這么多異常？是不是檢驗(yàn)出錯了？下面就患者的疑問進(jìn)行分析，介紹血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量控制相關(guān)知識。

什么是血常規(guī)檢驗(yàn)

血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床常見的實(shí)驗(yàn)室檢查，是指通過觀察血細(xì)胞的數(shù)量變化及形態(tài)分布，從而判斷血液狀況及疾病的檢查。結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，多種因素可影響血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量，對后續(xù)臨床工作開展產(chǎn)生阻礙。為規(guī)避這一現(xiàn)象，保障臨床診斷準(zhǔn)確，需注重對實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的控制。

血常規(guī)檢驗(yàn)為什么會出現(xiàn)質(zhì)量問題

儀器設(shè)備失常

檢驗(yàn)儀器、設(shè)備狀態(tài)會直接影響血常規(guī)檢驗(yàn)的有效性。因此，需要對檢驗(yàn)儀器和設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行分析，保證符合質(zhì)控要求，使檢驗(yàn)結(jié)果能夠真實(shí)反映受檢者的身體狀態(tài)。如果沒有依據(jù)規(guī)范進(jìn)行管理和養(yǎng)護(hù)，再加上多種客觀因素的影響，會造成儀器設(shè)備運(yùn)行失常，進(jìn)而影響血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量。

室內(nèi)室間質(zhì)控不到位

室內(nèi)質(zhì)量控制（IQC）和室間質(zhì)量控制（EQC）是血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中的重要部分。如果檢驗(yàn)人員在實(shí)際操作中未依據(jù)規(guī)范進(jìn)行，沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和復(fù)核制度，也沒有落實(shí)檢驗(yàn)儀器三級（日常、一級、二級）保養(yǎng)制度，會造成質(zhì)量出現(xiàn)問題。

標(biāo)本出現(xiàn)異常

標(biāo)本是血常規(guī)檢驗(yàn)中重點(diǎn)分析的內(nèi)容，因此在血常規(guī)質(zhì)量控制中，需要對標(biāo)本實(shí)現(xiàn)精細(xì)化分析，確保采集、管理等環(huán)節(jié)嚴(yán)格依據(jù)規(guī)范進(jìn)行。但在實(shí)際操作過程中，部分檢驗(yàn)人員僅關(guān)注標(biāo)本采集，不重視采集后的質(zhì)量控制。如沒有觀察是否存在過多、過少的情況、是否正確使用抗凝管，標(biāo)本是否產(chǎn)生凝塊現(xiàn)象、血液標(biāo)本狀態(tài)是否異常等，導(dǎo)致檢驗(yàn)質(zhì)量低下。所以，一旦發(fā)現(xiàn)不符合檢驗(yàn)要求的標(biāo)本，應(yīng)立即退回，重新抽取。

血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制原則

安全性

作為臨床診療重要的檢查依據(jù)，血常規(guī)的檢驗(yàn)質(zhì)量會直接影響后續(xù)的診療工作開展。因此，在血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制中，應(yīng)以安全為前提，保證檢測結(jié)果的可靠性。

可靠性

在實(shí)際檢驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按照國家規(guī)定和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，采取有效的質(zhì)量控制體系，通過標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)操作及儀器使用，保證檢測結(jié)果的可靠性，減少誤差。

準(zhǔn)確性

在質(zhì)量控制中，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)采取有效措施，如定期對儀器進(jìn)行校正、對檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核等，以確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

血常規(guī)檢驗(yàn)中會產(chǎn)生哪些質(zhì)量問題

抗凝劑、采血位置、采血量、標(biāo)本收集、儀器等出現(xiàn)問題都是造成血常規(guī)檢驗(yàn)不準(zhǔn)確的因素。因此，在對實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行質(zhì)量控制時，應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)規(guī)范對這些因素進(jìn)行分析，保障檢驗(yàn)結(jié)果的有效性。例如，EDTA是血常規(guī)檢驗(yàn)中較為常用的抗凝劑，但同時會促進(jìn)血小板凝集，產(chǎn)生血小板假性低下的現(xiàn)象；最好的血液樣本是靜脈采血，手指血與靜脈血的差異較小，穩(wěn)定性較強(qiáng)。

檢驗(yàn)過程中，可能能會出現(xiàn)儀器設(shè)備參數(shù)出現(xiàn)異常的情況，需要及時矯正。血常規(guī)檢驗(yàn)通常依賴于自動血液分析儀器，如設(shè)備存在故障或維護(hù)不良，可能導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差。因此，定期檢查和維護(hù)設(shè)備是保障檢測質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

此外，標(biāo)本處理不當(dāng)，如未及時離心分離血清或血漿、不正確的保存溫度和時間，會導(dǎo)致血液成分發(fā)生變化，進(jìn)而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

血常規(guī)檢驗(yàn)如何進(jìn)行質(zhì)量控制

檢測前準(zhǔn)備

為保障血常規(guī)檢驗(yàn)順利進(jìn)行，在開展檢驗(yàn)工作前，需要對檢驗(yàn)中涉及的各項(xiàng)設(shè)備、檢驗(yàn)工具等進(jìn)行準(zhǔn)備和優(yōu)化。例如，在實(shí)驗(yàn)室在開展血常規(guī)檢測前，應(yīng)檢查儀器是否能正常工作、檢查儀器分析試劑是否有效，以確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時，檢驗(yàn)人員還需要立足安全性、可靠性和準(zhǔn)確性原則對準(zhǔn)備工作進(jìn)行細(xì)化。

確保采集到足夠的血液樣本是保證質(zhì)量控制的先決條件。采集前，要量化血液采集量，通常在不少于2.5 mL的全血中加入適量的抗凝劑，以避免血液凝塊形成。完成采集后，需要對制作血球計(jì)數(shù)板、培養(yǎng)血液細(xì)胞、血液涂片、提取血清等操作進(jìn)行檢查，確保規(guī)范。另外，要根據(jù)檢測項(xiàng)目的要求妥善調(diào)整存儲溫度。

檢驗(yàn)過程控制

檢驗(yàn)過程中受客觀和主觀因素的影響，極易導(dǎo)致檢驗(yàn)質(zhì)量問題，使得檢驗(yàn)結(jié)果難以滿足實(shí)際需要。為規(guī)避這一現(xiàn)象的產(chǎn)生，在檢驗(yàn)過程中應(yīng)保障各項(xiàng)工作嚴(yán)格依規(guī)進(jìn)行；同時，需要對具體的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行優(yōu)化，如實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對檢測人員的操作過程進(jìn)行控制，避免因操作不當(dāng)造成質(zhì)量問題。尤其要注意標(biāo)本的處理，以保證細(xì)胞組分的穩(wěn)定和細(xì)胞膜的完整。

檢驗(yàn)結(jié)果控制

僅依靠檢驗(yàn)中的管理難以保障最終的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量，還應(yīng)注重實(shí)驗(yàn)結(jié)果的控制，以確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外，單純依靠質(zhì)控圖來監(jiān)測質(zhì)量是不夠的，特別是對于過失誤差，無法用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法發(fā)現(xiàn)。此時，還需要檢驗(yàn)人員樹立正確的工作態(tài)度和責(zé)任心，對各項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行分析和復(fù)查，認(rèn)真核查檢驗(yàn)結(jié)果與申請單的臨床診斷是否相符。

檢驗(yàn)數(shù)據(jù)管理

數(shù)據(jù)管理的有效性會直接影響最終的診療效果，因此實(shí)驗(yàn)室應(yīng)實(shí)施嚴(yán)格的數(shù)據(jù)管理，如定期檢查儀器、復(fù)核檢測數(shù)據(jù)等，以確保檢測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。完成檢驗(yàn)后，需要注重設(shè)備維護(hù)，即定期檢查、清潔和維護(hù)儀器，不僅能確保其正常運(yùn)行和準(zhǔn)確性，還能夠延長使用壽命。

強(qiáng)化室內(nèi)質(zhì)控

室內(nèi)質(zhì)控是LIS中質(zhì)量控制應(yīng)實(shí)現(xiàn)的一種功能，是實(shí)驗(yàn)室為了監(jiān)測和評價本室工作質(zhì)量，以決定常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告能否發(fā)出所采取的一系列檢查、控制手段。對此，在血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中需要注重室內(nèi)質(zhì)控強(qiáng)化，檢測和控制檢驗(yàn)室常規(guī)工作的精密度，并檢測準(zhǔn)確度的改變，以提高檢驗(yàn)室常規(guī)工作中批間和日間標(biāo)本檢測的一致性。目前，血常規(guī)檢驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控中采用最廣泛的方法為Westgard多規(guī)則質(zhì)控方法，可通過設(shè)定靶值、設(shè)定控制限進(jìn)行控制。

重視室間質(zhì)評

室間質(zhì)評是由質(zhì)控中心采用一系列方法，連續(xù)、客觀地評價各實(shí)驗(yàn)室的試驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)室內(nèi)質(zhì)控不易發(fā)現(xiàn)的不準(zhǔn)確性，了解各實(shí)驗(yàn)室之間結(jié)果的差異，幫助校正，使之具有可比性。在這一控制過程中，可以圍繞發(fā)質(zhì)控物進(jìn)行調(diào)查，派觀察員到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行試劑調(diào)查兩個方面進(jìn)行，保障最終的檢驗(yàn)質(zhì)量。

結(jié)束語

實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況采取有效的質(zhì)量控制措施，以確保血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。