綜合護理應用于氣管切開重癥顱腦損傷昏迷患者的效果分析

摘要：目的 探討綜合護理應用于氣管切開重癥顱腦損傷昏迷患者的效果。方法 選取2022年1月～2022年12月醫院ICU收治的70例重癥顱腦損傷氣管切開患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組實施常規ICU護理，觀察組實施綜合護理，比較兩組意識、神經功能、并發癥發生情況和護理滿意度。結果 干預后，觀察組GOS、NIHSS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥總發生率為2.86%，顯著低于對照組的17.14%（P＜0.05）；觀察組護理技能、護患溝通、預防性護理和護理環境評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 綜合護理應用于氣管切開重癥顱腦損傷昏迷患者的效果顯著，有利于改善患者意識和神經功能，顯著降低并發癥發生率，提高患者護理滿意度。

關鍵詞：重癥顱腦損傷；昏迷；氣管切開；綜合護理；并發癥

重癥顱腦損傷是指頭部受到嚴重外力或劇烈顛簸、震動等，導致腦組織受到損傷，從而引起嚴重神經功能障礙，繼而威脅患者生命的一種疾病。重癥顱腦損傷通常分為輕級、中級和重級，其中重癥顱腦損傷患者的生命體征異常，神經系統功能受到嚴重損害，需要緊急救治[1]。氣管切開術是ICU治療重癥顱腦損傷昏迷患者常見的治療方式，可有效降低呼吸道阻力，避免呼吸道狹窄，減輕呼吸肌負擔，降低呼吸肌疲勞，提高機體氧合水平，從而避免發生呼吸衰竭等情況[2]。但因氣管切開易引發感染、誤吸、皮下氣腫等并發癥，再加上昏迷患者長期臥床也容易引發下肢深靜脈血栓（DVT）、壓瘡等病癥，因此針對此類患者的護理工作顯得至關重要[3～4]。本研究旨在探討綜合護理應用于氣管切開重癥顱腦損傷昏迷患者的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2022年12月醫院ICU收治的70例重癥顱腦損傷氣管切開患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組：男18例、女17例，年齡32～75歲、平均（53.28±10.43）歲，硬膜下血腫16例、硬膜外血腫11例、腦挫傷8例。觀察組：男20例、女15例，年齡35～78歲、平均年齡（52.17±8.24）歲，硬膜下血腫15例、硬膜外血腫11例、腦挫傷9例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合重型顱腦損傷診斷標準；入住ICU行氣管切開術；無感染情況；住院期間均無死亡、轉院或退出研究情況；自愿參與研究，簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施常規ICU護理

包括口腔、氣道的管理，神經功能的監測，遵循醫囑用藥，加強對各種并發癥的監測及處理等。

1.3.2 觀察組實施綜合護理

（1）基礎護理：需要每日監測體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征，及時發現異常，采取相應的護理措施；定期更換氣管導管和氣囊，避免導管和氣囊的老化和污染；每日定時排痰，避免痰液積聚引起氣道阻塞和肺部感染；檢查導管周圍和口腔內是否有出血和感染，及時發現并采取相應的護理措施；定期觀察患者的呼吸頻率、深度、有無咳嗽等，及時發現并處理異常情況。

（2）體位護理：應保持半臥位，以減輕肺部壓力，避免肺部感染和呼吸困難；根據患者的情況，及時調整患者的體位，避免患者久坐或久臥，造成身體不適和肌肉萎縮。如出現呼吸困難或咳嗽等癥狀，可采用側臥位，促進痰液排出，改善呼吸功能，緩解患者的呼吸困難；如出現胸部積液或其他肺部疾病，可采用俯臥位；如出現肺部感染或痰液積聚，需對胸部采用按摩。另外，氣管切開患者長期臥床，易導致身體不適和肌肉萎縮，護理人員應定期幫助患者更換體位，保持身體的靈活性和功能。

（3）口腔護理：應每天進行口腔清潔，包括刷牙、漱口和清潔舌頭，護理人員選用柔軟的牙刷和溫開水，輕柔地刷牙和清潔舌頭，避免損傷口腔黏膜。每天進行氣管切開口清潔，包括用生理鹽水或消毒液清洗口腔、氣管切開管和氣管切開口；護理人員應戴好手套，用棉簽或紗布蘸取生理鹽水或消毒液，輕柔地清洗氣管切開口和周圍皮膚，避免損傷口腔黏膜和造成感染。同時，保持患者口腔濕潤，避免口腔干燥和口腔黏膜受損，定期檢查口腔黏膜、牙齒和氣管切開口的情況，及時發現口腔問題，采取相應的護理措施，避免口腔感染和口腔黏膜損傷。

（4）氣道護理：應每天進行氣道吸痰，以清除呼吸道分泌物和保持氣道通暢，保持氣道濕化，避免氣道黏膜受損和感染發生；根據醫囑，定期更換氣管插管，注意選擇合適的氣管插管尺寸和材質，加強對氧飽和度、呼吸頻率、呼吸深度和呼吸節律等指標的監測。如若氣管插管患者出現氣道堵塞、撕裂、脫出等緊急情況時，應立即采取措施，如進行氣管插管、氣管切開等緊急處理，保障患者的生命安全。

（5）皮膚護理：每日使用溫水和無刺激性皂液進行清潔，避免使用含酒精或刺激性物質的清潔劑，以免刺激皮膚；及時更換患者的床單、衣物和紙巾，保持干爽；氣管插管患者的皮膚易受到摩擦、壓迫和磨損等損傷，護理人員應采取相應的皮膚保護措施，如使用軟墊、保護膜、繃帶和護墊等。同時，定期翻身、使用特殊床墊和枕頭、保持皮膚干燥和清潔等，防止壓瘡；定期更換敷料、隔離病原體、保持皮膚清潔和干燥，防止感染。

（6）神經功能監測：神經功能監測是氣管插管患者護理中不可缺少的環節，護理人員應采取有效的措施，對患者的神經功能進行全面監測和評估，及時發現和處理異常，保障患者的身體健康和安全。定期進行意識狀態監測，觀察患者的表情、呼吸、瞳孔大小和對外界刺激的反應等；護理人員應及時記錄患者的意識狀態，發現異常情況及時處理。

（7）飲食管理：遵循醫囑對患者實施早期飲食管理，由于患者可能存在昏迷、吞咽困難等情況，因此要根據患者的實際情況予以營養支持，采用合適的營養風險評估工具進行篩查，并遵循醫囑予以科學方式；定期對患者進行營養評估，了解患者的營養狀況，及時調整飲食方案；監測患者的體重、血紅蛋白、血清蛋白等指標，以評估患者的營養水平。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組意識和神經功能：分別使用格拉斯哥預后評分法（GOS）和神經功能缺損量表（NIHSS），得分與指標呈負相關。（2）比較兩組護理滿意度：使用護理滿意度評價表，包括護理技能、護患溝通、預防性護理和護理環境，每項分值0～20分，分數越高代表患者滿意度越高。（3）比較兩組并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

數據處理采用SPSS 24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組意識和神經功能比較

干預后，觀察組GOS、NIHSS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理技能、護患溝通、預防性護理和護理環境評分均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3討論

對重型顱腦損傷昏迷患者氣管切開可以有效維持氣道通暢，保證氧氣供應，避免二氧化碳潴留和低氧血癥，減輕呼吸負擔，降低呼吸肌疲勞，從而提高生存率，改善預后。目前，氣管切開在重型顱腦損傷昏迷患者中的應用已經得到廣泛認可。相關研究顯示，氣管切開后可以有效改善昏迷患者的氧供，降低呼吸道感染發生率和呼吸衰竭的風險[5～6]。氣管切開還可以為患者后續的呼吸支持和治療提供更好的條件，但可能引起氣道損傷、感染、出血和狹窄等并發癥，需要定期更換氣管切開管，并且需要進行護理、監測，增加了護理工作量和醫療成本。因此，為重型顱腦損傷昏迷氣管切開患者實施科學的護理非常重要[7～8]。

綜合護理是指通過整合將各種護理手段和措施，針對患者的多重需求為其制定系統性、全面性的護理方案，包括基礎護理、氣道護理、口腔護理皮膚護理、飲食管理等方面。綜合護理針對患者的多重需求制定全面而系統的護理方案，從而提高護理效果[9]。本研究結果顯示，干預后，觀察組GOS、NIHSS評分均顯著低于對照組，并發癥發生率低于對照組，護理技能、護患溝通、預防性護理和護理環境評分高于對照組。

綜上所述，綜合護理應用于氣管切開重癥顱腦損傷昏迷患者的效果顯著，有利于改善患者意識和神經功能，降低并發癥發生率，提高患者護理滿意度。

參考文獻

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