綜合護(hù)理應(yīng)用于氣管切開重癥顱腦損傷昏迷患者的效果分析

摘要：目的 探討綜合護(hù)理應(yīng)用于氣管切開重癥顱腦損傷昏迷患者的效果。方法 選取2022年1月～2022年12月醫(yī)院ICU收治的70例重癥顱腦損傷氣管切開患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例。對照組實(shí)施常規(guī)ICU護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，比較兩組意識、神經(jīng)功能、并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組GOS、NIHSS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%，顯著低于對照組的17.14%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理技能、護(hù)患溝通、預(yù)防性護(hù)理和護(hù)理環(huán)境評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理應(yīng)用于氣管切開重癥顱腦損傷昏迷患者的效果顯著，有利于改善患者意識和神經(jīng)功能，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：重癥顱腦損傷；昏迷；氣管切開；綜合護(hù)理；并發(fā)癥

重癥顱腦損傷是指頭部受到嚴(yán)重外力或劇烈顛簸、震動等，導(dǎo)致腦組織受到損傷，從而引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，繼而威脅患者生命的一種疾病。重癥顱腦損傷通常分為輕級、中級和重級，其中重癥顱腦損傷患者的生命體征異常，神經(jīng)系統(tǒng)功能受到嚴(yán)重?fù)p害，需要緊急救治[1]。氣管切開術(shù)是ICU治療重癥顱腦損傷昏迷患者常見的治療方式，可有效降低呼吸道阻力，避免呼吸道狹窄，減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)，降低呼吸肌疲勞，提高機(jī)體氧合水平，從而避免發(fā)生呼吸衰竭等情況[2]。但因氣管切開易引發(fā)感染、誤吸、皮下氣腫等并發(fā)癥，再加上昏迷患者長期臥床也容易引發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT）、壓瘡等病癥，因此針對此類患者的護(hù)理工作顯得至關(guān)重要[3～4]。本研究旨在探討綜合護(hù)理應(yīng)用于氣管切開重癥顱腦損傷昏迷患者的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2022年12月醫(yī)院ICU收治的70例重癥顱腦損傷氣管切開患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例。對照組：男18例、女17例，年齡32～75歲、平均（53.28±10.43）歲，硬膜下血腫16例、硬膜外血腫11例、腦挫傷8例。觀察組：男20例、女15例，年齡35～78歲、平均年齡（52.17±8.24）歲，硬膜下血腫15例、硬膜外血腫11例、腦挫傷9例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；入住ICU行氣管切開術(shù)；無感染情況；住院期間均無死亡、轉(zhuǎn)院或退出研究情況；自愿參與研究，簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對照組實(shí)施常規(guī)ICU護(hù)理

包括口腔、氣道的管理，神經(jīng)功能的監(jiān)測，遵循醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)對各種并發(fā)癥的監(jiān)測及處理等。

1.3.2 觀察組實(shí)施綜合護(hù)理

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：需要每日監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，采取相應(yīng)的護(hù)理措施；定期更換氣管導(dǎo)管和氣囊，避免導(dǎo)管和氣囊的老化和污染；每日定時(shí)排痰，避免痰液積聚引起氣道阻塞和肺部感染；檢查導(dǎo)管周圍和口腔內(nèi)是否有出血和感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的護(hù)理措施；定期觀察患者的呼吸頻率、深度、有無咳嗽等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。

（2）體位護(hù)理：應(yīng)保持半臥位，以減輕肺部壓力，避免肺部感染和呼吸困難；根據(jù)患者的情況，及時(shí)調(diào)整患者的體位，避免患者久坐或久臥，造成身體不適和肌肉萎縮。如出現(xiàn)呼吸困難或咳嗽等癥狀，可采用側(cè)臥位，促進(jìn)痰液排出，改善呼吸功能，緩解患者的呼吸困難；如出現(xiàn)胸部積液或其他肺部疾病，可采用俯臥位；如出現(xiàn)肺部感染或痰液積聚，需對胸部采用按摩。另外，氣管切開患者長期臥床，易導(dǎo)致身體不適和肌肉萎縮，護(hù)理人員應(yīng)定期幫助患者更換體位，保持身體的靈活性和功能。

（3）口腔護(hù)理：應(yīng)每天進(jìn)行口腔清潔，包括刷牙、漱口和清潔舌頭，護(hù)理人員選用柔軟的牙刷和溫開水，輕柔地刷牙和清潔舌頭，避免損傷口腔黏膜。每天進(jìn)行氣管切開口清潔，包括用生理鹽水或消毒液清洗口腔、氣管切開管和氣管切開口；護(hù)理人員應(yīng)戴好手套，用棉簽或紗布蘸取生理鹽水或消毒液，輕柔地清洗氣管切開口和周圍皮膚，避免損傷口腔黏膜和造成感染。同時(shí)，保持患者口腔濕潤，避免口腔干燥和口腔黏膜受損，定期檢查口腔黏膜、牙齒和氣管切開口的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，避免口腔感染和口腔黏膜損傷。

（4）氣道護(hù)理：應(yīng)每天進(jìn)行氣道吸痰，以清除呼吸道分泌物和保持氣道通暢，保持氣道濕化，避免氣道黏膜受損和感染發(fā)生；根據(jù)醫(yī)囑，定期更換氣管插管，注意選擇合適的氣管插管尺寸和材質(zhì)，加強(qiáng)對氧飽和度、呼吸頻率、呼吸深度和呼吸節(jié)律等指標(biāo)的監(jiān)測。如若氣管插管患者出現(xiàn)氣道堵塞、撕裂、脫出等緊急情況時(shí)，應(yīng)立即采取措施，如進(jìn)行氣管插管、氣管切開等緊急處理，保障患者的生命安全。

（5）皮膚護(hù)理：每日使用溫水和無刺激性皂液進(jìn)行清潔，避免使用含酒精或刺激性物質(zhì)的清潔劑，以免刺激皮膚；及時(shí)更換患者的床單、衣物和紙巾，保持干爽；氣管插管患者的皮膚易受到摩擦、壓迫和磨損等損傷，護(hù)理人員應(yīng)采取相應(yīng)的皮膚保護(hù)措施，如使用軟墊、保護(hù)膜、繃帶和護(hù)墊等。同時(shí)，定期翻身、使用特殊床墊和枕頭、保持皮膚干燥和清潔等，防止壓瘡；定期更換敷料、隔離病原體、保持皮膚清潔和干燥，防止感染。

（6）神經(jīng)功能監(jiān)測：神經(jīng)功能監(jiān)測是氣管插管患者護(hù)理中不可缺少的環(huán)節(jié)，護(hù)理人員應(yīng)采取有效的措施，對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行全面監(jiān)測和評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常，保障患者的身體健康和安全。定期進(jìn)行意識狀態(tài)監(jiān)測，觀察患者的表情、呼吸、瞳孔大小和對外界刺激的反應(yīng)等；護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)記錄患者的意識狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

（7）飲食管理：遵循醫(yī)囑對患者實(shí)施早期飲食管理，由于患者可能存在昏迷、吞咽困難等情況，因此要根據(jù)患者的實(shí)際情況予以營養(yǎng)支持，采用合適的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估工具進(jìn)行篩查，并遵循醫(yī)囑予以科學(xué)方式；定期對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，了解患者的營養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整飲食方案；監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清蛋白等指標(biāo)，以評估患者的營養(yǎng)水平。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組意識和神經(jīng)功能：分別使用格拉斯哥預(yù)后評分法（GOS）和神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS），得分與指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)。（2）比較兩組護(hù)理滿意度：使用護(hù)理滿意度評價(jià)表，包括護(hù)理技能、護(hù)患溝通、預(yù)防性護(hù)理和護(hù)理環(huán)境，每項(xiàng)分值0～20分，分?jǐn)?shù)越高代表患者滿意度越高。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組意識和神經(jīng)功能比較

干預(yù)后，觀察組GOS、NIHSS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理技能、護(hù)患溝通、預(yù)防性護(hù)理和護(hù)理環(huán)境評分均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3討論

對重型顱腦損傷昏迷患者氣管切開可以有效維持氣道通暢，保證氧氣供應(yīng)，避免二氧化碳潴留和低氧血癥，減輕呼吸負(fù)擔(dān)，降低呼吸肌疲勞，從而提高生存率，改善預(yù)后。目前，氣管切開在重型顱腦損傷昏迷患者中的應(yīng)用已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可。相關(guān)研究顯示，氣管切開后可以有效改善昏迷患者的氧供，降低呼吸道感染發(fā)生率和呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)[5～6]。氣管切開還可以為患者后續(xù)的呼吸支持和治療提供更好的條件，但可能引起氣道損傷、感染、出血和狹窄等并發(fā)癥，需要定期更換氣管切開管，并且需要進(jìn)行護(hù)理、監(jiān)測，增加了護(hù)理工作量和醫(yī)療成本。因此，為重型顱腦損傷昏迷氣管切開患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理非常重要[7～8]。

綜合護(hù)理是指通過整合將各種護(hù)理手段和措施，針對患者的多重需求為其制定系統(tǒng)性、全面性的護(hù)理方案，包括基礎(chǔ)護(hù)理、氣道護(hù)理、口腔護(hù)理皮膚護(hù)理、飲食管理等方面。綜合護(hù)理針對患者的多重需求制定全面而系統(tǒng)的護(hù)理方案，從而提高護(hù)理效果[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組GOS、NIHSS評分均顯著低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理技能、護(hù)患溝通、預(yù)防性護(hù)理和護(hù)理環(huán)境評分高于對照組。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于氣管切開重癥顱腦損傷昏迷患者的效果顯著，有利于改善患者意識和神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。

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