摘要：目的 探討小兒先天性巨結腸切除術后開展臨床護理路徑結合ERAS優(yōu)質護理的臨床效果。方法 將我院2020年1月～2023年1月收診的80例小兒先天性巨結腸切除術患兒作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組開展常規(guī)護理，觀察組采取臨床護理路徑結合ERAS優(yōu)質護理。比較兩組干預效果。結果 觀察組患兒首次排氣時間、術后首次排便時間、術后首次進食時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）。觀察組患兒術后疼痛分級優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理前，兩組患兒家長不良情緒評分比較無明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組患兒家長焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05）。結論 臨床護理路徑結合ERAS優(yōu)質護理能加快先天性巨結腸切除術后患兒康復，減輕其疼痛，保障手術效果。

關鍵詞：小兒先天性巨結腸切除術；臨床護理路徑；ERAS優(yōu)質護理；臨床指標；疼痛

小兒先天性巨結腸主要是指患兒結腸缺少神經節(jié)細胞所引起的腸管痙攣狹窄，臨床表現(xiàn)為糞便淤積或排出延遲，可嚴重影響患兒生長發(fā)育[1～2]。巨結腸切除術是治療小兒先天性巨結腸的有效治療方式，不僅創(chuàng)傷小，還具有術后恢復快等特點[3]。但由于小兒自控力較差，年齡較小，表達能力和認知能力不足，導致術后恢復存在很大的難度[4]。臨床護理路徑結合ERAS優(yōu)質護理是將循證醫(yī)學作為護理理念依據，通過優(yōu)化護理對策，減輕患兒手術創(chuàng)傷和應激反應，并融合加速康復進程等護理模式，能全面優(yōu)化手術治療效果[5]。臨床護理路徑則是為特定疾病患者設定完全遵循每日護理標準的護理計劃，能體現(xiàn)護理工作的安全性和有效性[6]。本研究旨在探討小兒先天性巨結腸切除術后開展臨床護理路徑結合ERAS優(yōu)質護理的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

將我院2020年1月～2023年1月收診的80例小兒先天性巨結腸切除術患兒作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例，女18例；年齡0.4～4歲，平均（3.29±0.33）歲。觀察組男24例，女16例；年齡0.5～4.3歲，平均（3.32±0.22）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組開展常規(guī)護理

依據科室常規(guī)護理理念，對患兒展開健康知識宣教，并做好患兒及其家長的心理護理。觀察患兒存在的不良反應，及時配合醫(yī)生進行處理。

1.2.2 觀察組開展臨床護理路徑結合ERAS優(yōu)質護理

（1）組建護理團隊：護理成員中包含了主治醫(yī)生、專科護士、責任護士等。小組成員均需通過ERAS模式的專業(yè)培訓，能夠熟練掌握此種護理工作的具體流程。小組成員之間還需共同設定臨床護理路徑表，并展開全面分析和修改。

（2）實施臨床護理：術后第1天為患兒采用自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合藥物多模式鎮(zhèn)痛方式，緩解其疼痛感受。術后2 h可提供棒棒糖讓患兒吮吸，在整個輸液階段需補充營養(yǎng)液。術后前3天不提供給患兒食物及水。術后第4天結合多模式鎮(zhèn)痛表，喂服患兒50%濃度的水解配方奶粉，平均每3 h一次，每次控制在20～30 mL，并使用輸液泵全量泵注營養(yǎng)液。術后第5天喂服100%濃度的水解配方奶粉，喂養(yǎng)量逐漸恢復至正常水平，減少營養(yǎng)液的補充。術后第6天將水解配方奶粉換為普通配方奶粉，協(xié)助患兒下床進行康復鍛煉。術后第7天至出院前均喂養(yǎng)普通配方奶粉，加強患兒的床下康復功能鍛煉，做好患兒家長的溝通工作，評估家長的心態(tài)，并對存在的問題及時解決。向家屬宣教有關患兒皮膚護理、排便、功能訓練等內容。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患兒術后恢復情況：包括首次排氣時間、術后首次排便時間、術后首次進食時間和住院時間。

（2）比較兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）比較兩組患兒家長不良情緒：選取SAS焦慮自評量表、SDS抑郁自評量表進行評估，SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，分值越高表示患者焦慮、抑郁情況越嚴重。

（4）比較兩組患兒疼痛程度：依據WHO指定的疼痛分級進行評估，患兒主訴無明顯疼痛感，且進程十分順利，可判定為I級；患兒存在疼痛現(xiàn)象，但可以忍受，可判定為II級；患兒疼痛十分劇烈，且無法承受，生命體征心率數據明顯增快，可判定為III級。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，等級資料進行秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患兒術后恢復情況比較

觀察組患兒首次排氣時間、術后首次排便時間、術后首次進食時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒家長不良情緒評分比較

護理前，兩組患兒家長不良情緒評分比較無明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組患兒家長焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患兒疼痛程度比較

觀察組患兒術后疼痛分級優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3討論

先天性巨結腸的病情十分復雜，會造成患者胃腸道功能下降，影響身體發(fā)育[7]。小兒是該病的多發(fā)人群，手術治療是目前的首要治療方式。但由于患兒年齡較小，認知能力較差，在術后長時間的恢復中容易對護理干預出現(xiàn)一定的抵抗性[8～9]，加之傳統(tǒng)護理工作并不能滿足患兒的護理需求，導致護理效率不高，會影響最終恢復程度[10]。

ERAS優(yōu)質護理是完全以循證護理為理論指導，將各種術后護理進行優(yōu)化組合后，能最大限度減少患兒手術后的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，加速術后快速恢復，縮短住院時間[11～12]。但開展ERAS優(yōu)質護理期間，需配合臨床護理路徑思路，制定出循序漸進、有效、科學、合理的護理流程，才能將兩種護理工作的優(yōu)勢發(fā)揮到極致[13～14]。臨床護理路徑是針對單一病種的治療、護理、康復所制定出的系統(tǒng)、全面的標準護理模式，能依據護理工作目標的設定，合理使用醫(yī)療資源，提升護理質量的同時，控制醫(yī)療成本。

臨床護理路徑結合ERAS優(yōu)質護理能夠根據患兒的具體情況及護理需求制定出利于恢復的各項護理指標。將術后護理措施整理成一系列的臨床干預對策，使護理工作明確分工，體現(xiàn)護理的合理化和高效性。本研究結果顯示，觀察組患兒首次排氣時間、術后首次排便時間、術后首次進食時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）。觀察組患兒術后疼痛分級優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理前，兩組患兒家長不良情緒評分比較無明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組患兒家長焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，臨床護理路徑結合ERAS優(yōu)質護理能加快先天性巨結腸切除術后患兒康復，減輕其疼痛，保障手術效果。

參考文獻

[1] 劉圓方，趙成鵬，段永福，等.家庭參與式護理在小兒先天性巨結腸術前腸道準備中的應用[J].臨床醫(yī)學工程，2022，29（10）：1411-1412.

[2] 馬文芳.新生兒先天性巨結腸根治術的圍手術期護理應用效果分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2022，54（4）：293-296.

[3] 卜珊珊.精細化護理干預在先天性巨結腸經肛門行巨結腸根治術患兒中的應用效果觀察[J].黑龍江科學，2022，13（14）：92-93.

[4] 張鳳云，張泊寧，王立娟，等.先天性巨結腸患兒術后失禁相關性皮炎的預防與護理實踐[J].中國護理管理，2022，22（7）：1094-1097.

[5] 莊軍霞，鄭巧麗，許莉莉，等.ERAS護理對短段型先天性巨結腸患兒術后恢復的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2022，20（19）：19-22.

[6] 闕利平，程麗麗.Ahmadi延續(xù)性護理模式在先天性巨結腸患兒照護中的應用[J].當代護士（中旬刊），2021，28（12）：43-46.

[7] 曹璇.快速康復外科護理在行先天性巨結腸切除術患兒中的應用效果[J].中西醫(yī)結合護理（中英文），2021，7（11）：21-24.

[8] 鄒旭露.專科護士主導的基于加速康復外科理念的護理在短段型先天性巨結腸患兒中的應用效果[J].中國肛腸病雜志，2021，41（11）：76-77.

[9] 范東楊.基于目標管理的加速康復外科護理在先天性巨結腸患兒圍手術期的應用效果[J].中國肛腸病雜志，2021，41（11）：78-80.

[10] 張宇.臨床護理路徑結合ERAS優(yōu)質護理在兒童先天性巨結腸切除術后的應用效果[J].中國醫(yī)藥導報，2021，18（27）：178-181.

[11] 陳嬰嬰.精細化護理干預在先天性巨結腸經肛門行巨結腸根治術患兒中的價值分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2021，34（17）：3077-3080.

[12] 劉麗，孫繼紅，趙東征，等.回流式清潔灌腸法在先天性巨結腸患兒術后腹脹中的護理觀察[J].疾病監(jiān)測與控制，2021，15（3）：234-236.

[13] 陳玉.康復路徑與以專科護士為導向的延續(xù)性護理對先天性巨結腸患兒術后康復的影響[J].中國肛腸病雜志，2020，40（11）：72-73.

[14] 楊紅英，劉慶華，何華.兒童先天性巨結腸經肛門入路根治術護理體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2018，35（3）：311-312.