超濾技術在心臟瓣膜置換術體外循環中的應用

摘要：目的 探討超濾技術在心臟瓣膜置換術體外循環中的應用效果。方法 以2021年1月～2022年12月我院收治的60例心臟瓣膜置換術患者為研究對象，隨機分為常規組和研究組各30例。常規組未使用超濾技術，研究組使用超濾技術，比較兩組相關指標、心功能、術后24 h尿量、呼吸機輔助時間、住ICU時間和生活質量。結果 研究組HCT顯著高于常規組，研究組庫血用量、術后24 h引流量均少于常規組（P＜0.05），兩組CPB流轉時間比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組LVEF顯著高于常規組，研究組LVDd、HR均顯著低于常規組（P＜0.05）；研究組術后24 h尿量顯著少于常規組，研究組呼吸機輔助時間顯著短于常規組（P＜0.05），兩組住ICU時間比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組軀體功能、情緒功能、認知功能和社會功能評分均顯著高于常規組（P＜0.05）。結論 在心臟瓣膜置換術體外循環患者中應用超濾技術，可有效改善患者心功能，提高其生活質量，改善相關指標，縮短患者住院時間，臨床效果顯著。

關鍵詞：心臟瓣膜置換術；超濾技術；體外循環

由于心臟瓣膜置換術屬于心臟直視手術，危險系數較高，體外循環會對手術效果造成直接影響。目前，在心臟瓣膜置換術體外循環（Cardiopulmonary Bypass，CPB）中應用超濾技術是較為常用的手段。超濾技術主要是模擬腎小球濾過的原理，利用跨膜壓差，將血液中的水分、中小分子物質濾出。濾出液成分與原尿一致，主要包括水、金屬離子、尿素、葡萄糖等體內代謝產物，以及炎癥因子、氧自由基等小分子物質[1]。超濾技術對心臟瓣膜置換術患者的術后恢復具有較為積極的影響，可以有效保證機體各組織器官的氧供，促使患者術后血液動力學趨于平穩，降低肺部并發癥發生率[2]?，F階段，臨床中較為常用的超濾技術有常規超濾、改良超濾、零平衡超濾等。本研究以2021年1月～2022年12月我院收治的60例心臟瓣膜置換術患者為研究對象，探討超濾技術在心臟瓣膜置換術體外循環中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2022年12月我院收治的60例心臟瓣膜置換術患者為研究對象，隨機分為常規組和研究組各30例。常規組男20例，女10例；年齡19～63歲，平均年齡（35.27±6.32）；研究組男19例，女11例；年齡20～62歲，平均年齡（35.32±6.21）。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：滿足心臟病臨床診斷標準；臨床資料為完整；依從性較高。排除標準：有手術禁忌；有精神障礙或認知障礙；中途退出研究。

1.2 方法

常規組在全麻低溫體外循環下，進行心內直視心臟瓣膜置換術：利用Jostra HL-20型人工心肺機，進口Medtronic或Terumo膜式氧合器，承認體外循環管道，成人型動脈微栓過濾器。常規預充復方氯化鈉和琥珀酰明膠，且加入甲基強的松龍、20%甘露醇、5%碳酸氫鈉、烏司他丁等，必要時加入紅細胞懸液，預充量控制在1 350～4 900 mL。利用中低溫、高流量灌注和中度血液稀釋。轉流中平均動脈壓控制在50～70 mmHg，常規給予患者血氣分析、電解質監測。心肌保護利用阻斷升主動脈后，在主動脈根部灌注，或者是在左右冠狀動脈口灌注，灌注4：1氧合血心肌冷停搏液，停搏液全部回收。

研究組使用超濾技術：在患者體外循環管理中利用自膜肺動脈側連接血液超濾器，其出口一側連接靜脈回流室內部，超濾器出口側連接靜脈回流室，在阻斷升主動脈、心肌保護液灌注完畢、患者血流動力學穩定后，馬上給予超濾操作，根據靜脈回流室平面情況決定是否進行超濾操作[3]。改良超濾技術，利用改良超濾連接方式，血流走向是主動脈微栓過濾器出口一側-泵-超濾器-靜脈管-右心房，在CPB結束后給予實施，超濾流速控制為10～20 mL/kg，持續15 min，在水分被過濾除去的同時，且儲血器中殘留液體在主泵的控制條件下，補充機體容量[4]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術相關指標：包括紅細胞壓積（HCT）、CPB流轉時間、庫血用量和術后24 h引流量。（2）比較兩組住院相關指標：包括術后24h尿量、呼吸機輔助時間和住ICU時間。（3）比較兩組心功能：包括左心射血分數（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）、左心室舒張末期內徑（Left Ventricular End Diastolic Dimension，LVDd）和心率（Heart Rate，HR）。（4）比較兩組患者生活質量：包括軀體功能、情緒功能、認知功能和社會功能。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 20.00統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組手術相關指標比較

研究組HCT顯著高于常規組，研究組庫血用量、術后24 h引流量均少于常規組（P＜0.05），兩組CPB流轉時間比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組住院相關指標比較

研究組術后24 h尿量顯著少于常規組，研究組呼吸機輔助時間顯著短于常規組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者住ICU時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組心功能比較

研究組LVEF顯著高于常規組，LVDd、HR均顯著低于常規組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質量比較

研究組軀體功能、情緒功能、認知功能和社會功能評分均顯著高于常規組（P＜0.05）。見表4。

3討論

體外循環超濾是以腎小球濾過原理為基礎，促使機體內血液經過高通透性膜制作成為的過濾器，在跨膜壓力的影響下，利用對流的形式，過濾除去血液中的水分[5]。濾出液成分與原尿一致，但其中不包括血液中的大分子，如各種蛋白質、血細胞等，濾出的主要是水、金屬離子、葡萄糖、尿素等體內代謝產物和炎癥因子、氧自由基等小分子物質。通過超濾，可以有效提升患者血液中紅細胞比容、蛋白質濃度。并且，該技術可以增加血液的攜氧能力，保證機體各組織器官的氧供，提升血漿膠體滲透壓力，對組織間隙水腫情況進行減輕，促使患者術后血液動力學更加平穩，減少肺部并發癥發生，對患者術后恢復具有較為積極影響。與此同時，炎性介質、氧自由基的濾出可以對患者的全身炎性反應進行減輕，更加有助于各重要臟器恢復。

近年來，超濾技術已經逐漸應用于所有需要控制液體量、濃縮血液提升紅細胞比容的患者中，效果較好?，F階段，臨床中常用的超濾方式有常規超濾、改良超濾、零平衡超濾等。在常規超濾中，體外循環中常規進行合理血液稀釋，但是容易受到諸多因素影響，出現稀釋度較大的情況，導致血紅蛋白量降低，血液攜氧降低，并且低溫、體外循環本身也會誘發一系列炎癥反應，增加毛細血管通透性，導致組織器官水腫情況加重。并且，在體外循環中，通暢不提倡利用大劑量利尿劑來對血紅蛋白濃度進行提升，因利尿劑會對腎氧耗進行降低，且大量利尿容易引起低鉀、容量不足。改良超濾技術和常規超濾技術存在一些差異，前者不需要增加CPB時間，不會受到流量限制，可以對超濾時間、超濾總量進行控制，有效提升HCT，減少術后出血量與輸血量，還可以減輕患者術后炎性反應，改善其心肺功能，促進患者術后早期心肺功能恢復。針對心臟瓣膜置換術體外循環患者來講，使用改良超濾技術后，可以盡快濃縮血液，對患者腎臟負擔進行減輕，快速對血漿蛋白、纖維蛋白原濃度進行提升，促進呼吸循環功能改善、凝血機制恢復。

本研究顯示，研究組HCT顯著高于常規組，研究組庫血用量、術后24h引流量均少于常規組（P＜0.05），兩組CPB流轉時間比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組LVEF顯著高于常規組，研究組LVDd、HR均顯著低于常規組（P＜0.05）；研究組術后24 h尿量顯著少于常規組，研究組呼吸機輔助時間顯著短于常規組（P＜0.05），兩組住ICU時間比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組軀體功能、情緒功能、認知功能和社會功能評分均顯著高于常規組（P＜0.05）。從中可以看出，超濾技術對心臟瓣膜置換術患者具有較為積極影響。但是在使用超濾技術需注意以下幾點內容：第一，CPB停止前，需要保證患者中心溫度在37 ℃左右，因為改良超濾血液在外循環中會帶走熱量；第二，體外循環結束后，需要做到外科徹底止血，并保證無活動性出血后再對患者進行改良超濾；第三，超濾器和體外循環管道要正確連接，且保證處于通暢狀態；第四，由于超濾時部分血液被分流，需要適當對灌注流量進行提升，如果液面較低，需要加入膠體液或者是林格氏液，進而保證灌注流量充足。如果灌注壓力較低，這時不宜進行超濾；第五，需要對患者的血鉀濃度、肝素進行密切監測，還需要對患者紅細胞壓積進行密切關注，如果紅細胞壓積處于27%～30%時可停止超濾。

綜上所述，在心臟瓣膜置換術體外循環患者中應用超濾技術，可以有效改善患者心功能，提高其生活質量，改善相關指標，縮短患者住院時間。

參考文獻

[1] 邱峰，王志晨，劉宇帥.零平衡超濾輔助治療對經心臟瓣膜置換術患者肺功能及血清炎性因子水平的影響[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2021，5（5）：48-50.

[2] 袁從虎，錢靜，郭震，等.重癥心臟瓣膜病患者術中應用改良超濾技術處理剩余機血對凝血功能和液體負荷的影響[J].中國體外循環雜志，2020，18（6）：345-349.

[3] 俞瑾，詹海婷，李帆，等.改良超濾與零平衡超濾對高風險心臟瓣膜置換術患者術后心肺功能的影響[J].中國體外循環雜志，2017，15（3）：144-147.

[4] 李中杰.體外循環改良超濾在心臟瓣膜手術中應用的臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（16）：1615-1617.

[5] 龔建平，梁秀生，冷冰花，等.超濾技術對體外循環心臟瓣膜置換術肺損傷保護的研究[J].中國醫學創新，2015，12（14）：5-8.