食品質(zhì)構(gòu)調(diào)整在聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽障礙患者飲食護(hù)理中的應(yīng)用研究

摘要：目的 探究食品質(zhì)構(gòu)調(diào)整在聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽障礙患者飲食護(hù)理中的的應(yīng)用價值。方法 選取2021年4月～2022年3月醫(yī)院收治的70例聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽障礙患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組35例。對照組在入院后1～14天予以常規(guī)飲食，試驗組在入院后1～3天予以常規(guī)飲食，在入院后4～14天予以食品質(zhì)構(gòu)調(diào)整后的客觀量化飲食。比較兩組護(hù)理效果、進(jìn)食相關(guān)癥狀、初次進(jìn)食時間和吞咽功能。結(jié)果 試驗組護(hù)理總有效率為91.43%，顯著高于對照組的71.43%（Plt;0.05）；試驗組誤吸、口腔食物滯留和食物流出癥狀均顯著少于對照組（P＜0.05）；試驗組初次進(jìn)食時間明顯短于對照組（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組吞咽功能比較無顯著性差異（P＞0.05），護(hù)理后，試驗組吞咽評分顯著低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 將食品質(zhì)構(gòu)調(diào)整應(yīng)用于聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽障礙患者的飲食護(hù)理中，護(hù)理效果顯著，有利于改善患者進(jìn)食相關(guān)癥狀，優(yōu)化患者吞咽功能，并且可以有效縮短患者初次進(jìn)食時間，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：聽神經(jīng)瘤；食品質(zhì)構(gòu)調(diào)整；吞咽障礙；飲食護(hù)理

聽神經(jīng)瘤患者接受手術(shù)治療后，其組顱神經(jīng)和腦干功能均會受到不同程度的影響。由于腦神經(jīng)是支配人全身活動的重要部位，因此腦干受損后患者會出現(xiàn)明顯的吞咽功能減退，甚至可能發(fā)展為吞咽功能消失，阻礙患者進(jìn)食[1～2]。有研究表明，對聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽障礙患者采取科學(xué)有效的飲食護(hù)理對患者疾病的恢復(fù)與營養(yǎng)攝入具有重要意義[3～4]。本研究選取2021年4月～2022年3月醫(yī)院收治的70例聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽障礙患者為研究對象，旨在探究食品質(zhì)構(gòu)調(diào)整在聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽障礙患者飲食護(hù)理中的的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月～2022年3月醫(yī)院收治的70例聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽障礙患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組35例。對照組：男15例，女20例；年齡25～65歲，平均年齡（49.47±2.12）歲；試驗組：男18例，女17例；年齡26～64歲，平均，年齡（46.12±3.04）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合聽神經(jīng)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者家屬對本文研究知情，并簽署同意書；③患者無先天免疫缺陷性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在明顯的認(rèn)知障礙；②患有惡性腫瘤的患者；③入院治療后，病歷資料不完善的患者；④合并肝腎器官疾病；

1.2 方法

兩組均接受神經(jīng)外科常規(guī)治療、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練：入院后第1～3天，給予兩組患者常規(guī)飲食，并收集基線資料。吞咽功能訓(xùn)練具體包括以下幾點(diǎn)：第一，面部訓(xùn)練。每天進(jìn)行至少3次面部訓(xùn)練。首先指導(dǎo)患者進(jìn)行吸吮動作，然后將嘴張開進(jìn)行吸氣、吐氣、伸舌這一連續(xù)性動作，以此提高患者臉部肌肉的運(yùn)動能力，促進(jìn)肌肉功能快速恢復(fù)；指導(dǎo)患者每天進(jìn)行2次空咀嚼、鼓起腮、張口和閉口等運(yùn)動，每次至少持續(xù)10 min。第二，空吞咽訓(xùn)練。指導(dǎo)患者每日堅持進(jìn)行空吞口水訓(xùn)練，鍛煉吞咽功能，及時將患者胃吞咽進(jìn)食道的食物殘留全部取出。第三，呼吸訓(xùn)練。首先，深吸一口氣，憋住并進(jìn)行吞咽動作，隨后立即用力咳嗽；建立防御反射，指導(dǎo)患者身體坐正后深吸口氣到胸廓部位，憋住氣的同時將肩膀抬起，使呼吸與抬肩動作保持一致。第四，鼻飼功能訓(xùn)練。對十分嚴(yán)重的吞咽障礙患者來說，采取插胃管鼻飼流質(zhì)護(hù)理十分必要，通過這種方法讓患者進(jìn)行吸吮訓(xùn)練[5]。

對照組入院后第4～14天繼續(xù)予以常規(guī)飲食。試驗組入院后第4～14天予以食品質(zhì)構(gòu)調(diào)整后的客觀量化飲食：主要是根據(jù)患者所處的階段調(diào)整合適的食品質(zhì)構(gòu)。起初，聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者只能進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，對于此類食物的要求是無黏性、松散度低，目的是避免食物停留在患者的黏膜上，可以選擇湯汁、果汁、果泥及糊狀食物等。待患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，可以給患者進(jìn)食碎面條、稀飯等食物。此外，患者進(jìn)食過程中，護(hù)理人員需要營造干凈、舒適的環(huán)境，選擇適合患者自身情況的進(jìn)食用具，如輕巧的小匙子等。進(jìn)食前，指導(dǎo)患者做好個人洗漱工作，確保進(jìn)食前排便正常，為患者調(diào)整合適體位，選擇最適合患者的進(jìn)食姿勢，將病床調(diào)至60°，方便患者進(jìn)食。進(jìn)食時，在患者面前放置小桌子，將食物擺放在眼前，食物要做到色香味俱全，吸引患者注意力，適當(dāng)?shù)囊鸹颊咦灾鬟M(jìn)行空吞咽訓(xùn)練。患者進(jìn)食起始階段要指導(dǎo)患者一次性攝入的食物量不可過大，控制在4 mL/次，隨著患者吞咽功能的逐步提高可適當(dāng)增加攝入量；在患者結(jié)束進(jìn)食后，指導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽動作，確保口腔、咽喉部無食物殘留。此外，要求患者開始進(jìn)食的速度應(yīng)緩慢，不宜過快，隨時觀察患者是否存在誤吸、口腔食物滯留、食物流出等癥狀。對于部分性格急躁的患者，護(hù)理人員適當(dāng)鼓勵，增加患者耐心，使其順利完成長時間的進(jìn)食過程。進(jìn)食結(jié)束后，指導(dǎo)患者不可立即平躺，應(yīng)保持坐位姿勢30 min，防止患者由于食物未完全吞咽而出現(xiàn)嗆咳。患者攝入小食團(tuán)后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行反復(fù)、多次的吞咽，促使小食團(tuán)能夠完全通過咽部進(jìn)入食道，每咽下一口應(yīng)清理口腔一次。對于部分聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能完全喪失，無法通過自主進(jìn)食攝取充分的水、營養(yǎng)物質(zhì)的患者可以采用鼻飼，待吞咽功能有一定恢復(fù)后再行經(jīng)口飲食訓(xùn)練[6～7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理效果：分為顯效、有效和無效。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組進(jìn)食相關(guān)癥狀與初次進(jìn)食時間。（3）比較兩組吞咽功能：總分18～46分，分值越低表示患者的吞咽功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

試驗組護(hù)理總有效率為91.43%，顯著高于對照組的71.43%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組進(jìn)食相關(guān)癥狀與初次進(jìn)食時間比較

試驗組誤吸、口腔食物滯留和食物流出癥狀均顯著少于對照組（P＜0.05）；試驗組初次進(jìn)食時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組吞咽功能比較

護(hù)理前，兩組吞咽功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗組吞咽評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者常會出現(xiàn)術(shù)后吞咽功能障礙，從而影響患者進(jìn)食，不利于患者預(yù)后。為了解決這一難題，臨床上常通過調(diào)整食品質(zhì)構(gòu)達(dá)到更好的飲食護(hù)理效果，有效緩解患者吞咽功能障礙。食品質(zhì)構(gòu)的調(diào)整原則應(yīng)該遵循以下原則：第一，將硬食物轉(zhuǎn)變成軟食物。通過蒸煮、搗碎等方式將硬的食物變軟，容易入口，如可以將土豆、水果等食物制成土豆泥、果泥，便于患者咀嚼、吞咽。第二，將較稀食物轉(zhuǎn)變成較粘稠食物。給稀的食物中加入增稠劑，進(jìn)而提高食物的粘稠度，減緩食物在食管中的流速，促使患者易于吞咽。第三，避免不同狀態(tài)的食物摻雜食用。例如，固態(tài)、液態(tài)的食物嚴(yán)禁同時食用，主要是由于患者存在吞咽功能障礙，難以對液態(tài)中的固態(tài)食物進(jìn)行區(qū)分并進(jìn)行咀嚼。同時，對于部分容易出現(xiàn)固態(tài)與液態(tài)分離的食物也應(yīng)少食用，如西瓜等食物。第四，減少存在較大顆粒的食物的食用。例如，油炒面中存在花生、腰果等干果類食物，應(yīng)該先將其進(jìn)行挑除或完全搗碎才能給患者食用。第五，盡量少食用纖維狀食物。避免食用添加蔬菜類富含纖維狀的食物，便于患者咀嚼，減少食物在口腔中的混合[8～9]。

聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者出現(xiàn)明顯的吞咽功能障礙主要是因為其腦部的迷走神經(jīng)受到一定程度的損傷，導(dǎo)致患者無法正常進(jìn)食，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。對此，應(yīng)采取有效的手段對其進(jìn)行干預(yù)。常規(guī)的飲食護(hù)理僅可起到為患者補(bǔ)充營養(yǎng)、避免眼部肌肉萎縮的作用，而無法在短時間內(nèi)恢復(fù)患者的吞咽功能[10～11]。因此，臨床上逐步根據(jù)食品質(zhì)構(gòu)調(diào)整原則、策略調(diào)整相應(yīng)飲食結(jié)構(gòu)，通過食品質(zhì)構(gòu)的調(diào)整策略為患者提供科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，并配合有效的吞咽訓(xùn)練，強(qiáng)化患者的吞咽功能，快速恢復(fù)患者的咀嚼功能。相較于常規(guī)護(hù)理飲食，吞咽障礙膳食營養(yǎng)管理中國專家共推薦的食品質(zhì)構(gòu)調(diào)整原則和策略進(jìn)行調(diào)整后的客觀量化的飲食護(hù)理效果更為理想[12]。本研究結(jié)果顯示，試驗組護(hù)理總有效率為91.43%，顯著高于對照組的71.43%（P＜0.05）；試驗組誤吸、口腔食物滯留和食物流出癥狀均顯著少于對照組（P＜0.05）；試驗組初次進(jìn)食時間明顯短于對照組（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組吞咽功能比較無顯著性差異（P＞0.05），護(hù)理后，試驗組吞咽評分顯著低于對照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果與以上研究結(jié)果一致。

綜上所述，將食品質(zhì)構(gòu)調(diào)整應(yīng)用于聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽障礙患者的飲食護(hù)理中，護(hù)理效果顯著，有利于改善患者進(jìn)食相關(guān)癥狀，優(yōu)化患者吞咽功能，可以有效縮短患者初次進(jìn)食時間，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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