肺部真菌感染的CT診斷

肺部是最易受到細菌感染的人體器官。研究發現，在內臟真菌感染的病例中，肺部真菌感染占據大部分。CT檢查具有較高的分辨率，可清晰觀察到肺部真菌感染的狀況，在診斷中發揮著至關重要的作用。

肺部真菌感染概述

由于抗生素、糖皮質激素、細胞毒性藥物以及免疫抑制劑被廣泛應用到疾病的治療中，肺部真菌感染患者數量也在不斷增加。肺部真菌感染是臨床常見的呼吸系統感染性疾病，患者會出現畏寒發熱、咳嗽咯血、呼吸不暢、乏力盜汗等癥狀。如果在早期做出正確診斷，及時接受專業、正規的治療，痊愈率較高。但如果診斷不及時，治療不當，可導致病情進一步惡化，患者可因呼吸衰竭而危及生命。患有肺癌、肺結核、白血病、糖尿病等基礎疾病者，以及從事接觸高濃度真菌孢子的工作者（如皮毛加工、考古等），也極易患上肺部真菌感染。

肺部真菌感染的分類

根據感染真菌的種類不同，將肺部真菌感染分為肺假絲酵母菌（念珠菌）感染、肺曲霉菌感染、肺孢子菌感染以及肺隱球菌感染。

肺假絲酵母菌（念珠菌）感染

因感染白假絲酵母菌或者其他假絲酵母菌所致，一般情況下屬于急性感染，是肺部真菌感染中相對常見的一種。大多數患者是在醫院內被感染。

肺曲霉菌感染

因感染曲霉菌所致，其中以煙曲霉菌為主要致病菌。如大量吸入煙曲霉菌，會導致氣管、支氣管以及肺部出現炎癥，病灶呈現實變、空洞、支氣管炎或者粟粒狀彌漫性病變。臨床又將肺曲霉菌感染分為急性、亞急性以及慢性三種。

肺孢子菌感染

肺孢子菌會在肺部繁殖生長，導致肺泡上皮細胞脫落、空泡化、肺間質充血水腫、肺泡間隔增加、炎性細胞浸潤。肺孢子菌感染又分為流行性和散發性兩種。

肺隱球菌感染

因肺部吸入環境中的新生隱球菌所致，會在肺組織內形成肉芽腫結節或腫塊。此外，還可感染中樞神經系統、骨骼、皮膚、黏膜以及其他內臟器官。

肺部真菌感染CT檢查的方式

臨床上出現肺部真菌感染的原因主要有：（1）長期服用廣譜抗菌類的藥物；（2）長期使用糖皮質激素；（3）患有惡性腫瘤在治療的過程中使用免疫抑制劑，導致身體免疫力下降。對疑似患有肺部真菌感染的患者可使用CT進行檢查。在檢查的過程中，患者保持仰臥位，行橫斷掃描，層厚設置范圍為5～10 mm，層距設置范圍為5～10 mm。檢查肺部的范圍要從肺尖一直到肺底，即肺部所有區域都要進行高分辨率掃描。

肺部真菌感染CT結果的呈現

大多數肺部真菌感染患者經胸部CT檢查，結果會出現不同程度的單側或雙側胸腔積液，肺紋理增多，有纖維條狀的陰影，并伴隨大小、形狀不一樣的結節狀陰影，或者有整片均勻的肺部浸潤，浸潤源頭在肺門。隨著病情不斷發展，浸潤逐漸向四周擴散，甚至一部分在影像上形成空洞，大多數肺部真菌感染患者是雙側肺部的中下部位出現病變，很少會累及肺尖部位。空洞也是肺部真菌感染常見的特征，大小不固定，通常情況下洞壁較為單薄，也會有厚度不均勻的情況；空洞內部會有軟組織腫塊的陰影，且隨著患者在檢查過程中體位的改變而發生相應變化。有一部分肺部真菌感染患者在胸部CT檢查影像中會出現肺內磨玻璃影、整片狀或者不規律形狀的高密度陰影，甚至陰影出現融合，形成蜂窩狀。

肺部真菌感染的CT診斷

一般情況下，對肺部真菌感染使用CT進行檢查時，會描述有暈征、空氣新月征等相對特征性的改變。需提醒，在CT檢查的過程中雖然出現了肺部真菌感染的具體特征，但并不代表患者一定感染了肺部真菌，但可能性較大，不能排除其他疾病所致。所以，采用CT檢查來診斷肺部真菌感染時，還需要根據患者的病情進行綜合性診斷，排除如肺結核、肺癌等，防止誤診誤治。

肺部真菌感染和肺癌的區別

對于肺部真菌感染，CT檢查可觀察到包括多個雙側肺的病變，常見上中肺葉病變，一般可見肺實變，即可發現結節，腫塊和空洞為結節實變密度病灶。空腔可以是厚壁和薄壁，形狀可以是規則或不規則的，有反暈征和暈征，病變周圍的環形膜為玻璃樣密度包涵體。

肺癌的CT影像可有多種表現，最常見的是肺腫塊陰影，腫塊邊緣有毛刺，腫塊可出現分葉狀，伴有胸膜凹陷征。對于肺癌的診斷，單靠CT是不夠的，通常需要結合血常規、腫瘤標志物、肺活檢等檢查。

肺部真菌感染和肺結核的區別

（1）判斷結節：肺結核結節數量較多，大多數體積較小，且每一個結節的邊緣十分清晰，簇狀分布樹芽征及結節灶，后期可緩慢形成較干凈的空洞。肺部真菌感染的播散結節數量較少，大小體積不固定，早期常見暈征，較大梗死實變區內可見空氣支氣管征，沒有明顯的簇狀特征，周圍可有暈，較小結節可迅速形成空洞。

（2）判斷空洞：肺結核的空洞相較光整，內部較為干凈。肺部真菌感染的空洞內部會存在結節、絮狀的物質。

肺部真菌感染的治療

在臨床上，針對肺部真菌感染的診斷主要依靠是微生物學和病理組織學診斷。主要治療方式有藥物治療和手術治療等。其中，大多數患者可采取藥物治療，即在醫生的指導下服用抗真菌類藥物，例如氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B等，可有效改善肺部真菌感染癥狀。只有當藥物治療效果不好時，才會采取手術治療的方式，將感染嚴重的肺葉切除。

結束語

借助CT檢查可準確觀察肺部狀況，能夠及時發現是否存在肺部真菌感染，從而做到早診斷、早治療，對改善預后具有重要的意義。