腸內營養的日常家庭護理

合理的營養不僅能維護人體的生理功能，還可以提高患者的康復效果。在臨床工作中，經常有無法經口進食或經口進食也難以達到營養要求的患者，此時可選擇腸內營養管飼的方法。為保證腸內營養效果，預防腸源性感染，做好家庭護理非常重要。

什么是家庭腸內營養

家庭腸內營養是指因不同原因無法進食或正常飲食不能保證身體代謝和發育，不得不以額外的渠道或補充營養制劑獲取充足熱量和營養，從而達到機體的需求。隨著醫療技術的不斷發展，對多數病情穩定且僅要腸內營養的患者，可在家中給予腸內營養支持。

腸內營養保證腸黏膜形態結構的完整性，最大限度推動腸道固有菌群的正常生長，刺激分泌胃酸和胃蛋白酶，可提高腸道的免疫水平，更好地發揮屏障功能，預防細菌移位，有效控制感染率，盡快恢復腸蠕動功能。

醫師會判斷患者是否具備家庭腸內營養支持的條件，征求患者及家屬的許可，綜合家庭狀況，再確定開展家庭腸內營養是否可行。在實行營養支持前，醫師會評價患者營養情況，制定科學的方案。

常用的腸內營養液

目前，腸內營養液的種類包括很多，要結合患者的病情選擇。如胃腸功能正常的患者，可使用蛋白制劑，容易消化。大多數蛋白制劑是由干粉制成，在稀釋過程中要控制好水溫，建議在36 ℃以下，以免溫度過高破壞蛋白制劑的結構，影響營養效果。肝硬化患者可以給予低脂肪且容易消化的百普素，也有些患者會選擇膳食纖維成分很高的能全力。

腸內營養液的輸注途徑與方法

輸注途徑

最常用的輸注途徑是鼻胃管與鼻腸管，還有鼻空腸管、空腸造瘺、胃造口、鼻十二指腸管等，具體使用哪種輸注途徑，要根據患者的病情選擇。

輸注方式

包括注射泵持續輸注、輸液器輸注、注射器間歇輸注。高位腸漏患者如果處于胃腸適應階段，可以采取連續輸注法；如果處于適應期，可以采取間歇重力輸注。對于機械通氣患者的腸內營養，建議使用注射器間歇灌注，可以有效降低不良反應的發生率。

家庭腸內營養的護理要點

喂養管的護理

腸內營養的渠道有經皮胃腸造瘺管、手術胃腸造瘺管、鼻飼，使用前用20～50 ml的溫開水沖洗管道，而黏稠的纖維素營養液需反復多沖洗幾次或以營養泵輸送。手術胃腸造瘺管要仔細清理造瘺管附近區域，充分干燥清潔，并及時換藥；鼻胃管或鼻腸管要固定好導管，避免移動或脫落，經皮胃腸造瘺管要結合實際情況在皮膚或衣服上固定導管。造瘺管附近及管口保持清潔，要每天定時清理，防止分泌物堆積。

營養液的配制

以全能力為例，營養成分比較全面，糖脂占比是1：1.5，且富含豐富的大豆纖維，可以預防腹瀉和便秘。在沖調時，可添加一些米湯。米湯的制作建議多用高蛋白、低脂、高熱量的食物，也可采用蔬菜果汁。但無論是米湯還是果汁，都要保證食材新鮮，現制現用?？梢杂蔑嬍彻芄嘧?，或吊瓶滴入，使用后用水沖洗胃管，水溫在37℃左右。選擇在患者睡覺灌注或滴入時，要觀察有無不良反應，并注意清理患者口腔，防止牙齒齲壞與感染。

營養液的控制

控制好營養液灌注或滴注速度，逐漸遞增。使用輸液泵的患者，要調整好輸液泵機器參數，定時檢查輸液泵的功能，出現異常要及時維修。

營養液輸注的護理

根據患者的具體狀況選擇合理的輸注方法，如存在意識和吞咽障礙的患者，要分步驟管飼；腸功能障礙嚴重的患者，要嚴控速度，條件允許時可通過腸內營養泵循環或21 h不間斷滴注，以免因腸道無法耐受引發腹脹、腹瀉等。另外，營養液溫度一般保持在35 ℃，避免過冷過熱或被污染。

體位護理

在腸內營養灌注前，先調整患者的體位，將床頭抬高30°～40°，可預防嗆咳或誤吸，并減少嘔吐的發生。灌注后，患者維持體位半小時左右，以防體位過低引起液體反流。

給藥的護理

盡可能不要以喂養管給藥，原因是一部分藥物存在不同的吸收渠道，需要調整劑量或替換藥物的劑型；并且有些藥物與營養液容易發生反應，引起營養液變性，帶來沉淀物。若藥物需通過管道給予，要遵醫囑且充分溶解后通過管道注入，用一定量溫水不斷沖洗給藥前后的管道，保證暢通。經皮注射藥物要遵守嚴格的時間和方法，隨時留意藥物療效。

預防誤吸

在給予腸內營養過程中，應密切留意患者的胃管位置，以預防反流誤吸。同時仔細掌握營養液殘留在胃內的情況，防止輸注偏多。如果發生嗆咳，合理引導患者咳嗽，及時突出嗆咳物。如果嗆咳嚴重時無法自行解決，要立即就醫。

保持皮膚清潔

大部分腸內營養的患者需要插管，家屬要及時清潔插管處皮膚。如果是鼻腔插管，要保證鼻腔濕滑；如果是造瘺口插管，造瘺口附近的皮膚要保持干凈、干燥，以最大限度降低感染率。

心理支持

家庭腸內營養是為有長期營養支持需求的患者在家庭給予腸內營養支持，有利于改善患者營養情況，提高體力活動能力，盡快恢復家庭生活。但在初期進行腸內營養支持時會帶來腹脹、腹瀉等癥狀，導致部分患者終止治療或產生焦慮、煩躁不良情緒。所以，要與患者保持有效溝通，實時掌握其心理狀況，妥善處置并發癥。根據實際情況開展護理，指導患者主動配合，提前預見有可能發生的不適感，并制定解決方案。

并發癥預防與護理

（1）液體溫度要適宜，過高或過低都會引起胃腸道發生應激反應，進而導致惡心嘔吐、腹瀉等。同時要注意危重癥患者腸道菌群情況，控制好滴注速度，營養液搭配要均衡，減少污染的發生。（2）在灌注之間，用輸液器檢查患者胃排空情況，防止大量液體在胃內潴留。如胃內液體潴留，要延長灌注間隔，必要時給予胃腸減壓，以減少液體潴留。（3）長期留置胃管可能會引起胃管經留部位的損傷，如黏膜潰爛、感染、糜爛等。建議長期使用腸內營養的患者做空腸造口或胃造口，減少對其他器官或組織的刺激和傷害，年紀大的患者還應警惕墜積性肺炎的發生。

結束語

近年來，腸內營養在臨床上的應用不斷增加，可提高腸蠕動功能恢復的效率，加快門靜脈系統的血液循環，與腸外營養比較效果更佳。相應地，對腸內營養支持提出了較高的護理要求。所以，一定要重視腸內營養的日常家庭護理，保證患者的生活質量。