經尿道前列腺汽化電切術(TURP)的手術配合及護理體會

李天東

經尿道前列腺汽化電切術(TURP)的手術配合及護理體會

李天東

目的 探討經尿道前列腺電切除術(TURP)的手術配合及體會。方法 對本院312例采用TURP治療前列腺良性增生(BPH)的患者進行充分的術前心理護理、物品準備及術中良好的配合。結果 患者均順利完成手術。結論 TURP的手術配合,強調醫護人員默契配合,熟悉手術步驟,正確擺放體位,確保手術儀器、器械正常運轉。

前列腺增生癥；前列腺電切術；手術室護理配合；護理體會

TURP是利用電凝和電切切除增生的前列腺并電凝出血的血管, 具有創傷小、無腹部切口、安全手術、時間短、術后恢復快、有效減少并發癥、術后出血少、縮短住院時間、減少護士工作量、療效顯著等特點, 被廣泛應用于臨床。TURP適用于高齡及術前合并癥不適合開腹的手術患者, 是治療前列腺良性增生癥療效肯定的手術方法。

1 臨床資料

本組共312例患者,均為老年男性,年齡最大91歲,最小45歲,臨床均有重度排尿梗阻, 其中合并尿潴留34例,膀胱結石27例, 心功能不全14例, 肺氣腫9例, 冠心病11例,糖尿病33例。

2 術前準備

2.1 患者準備 手術前一天訪視患者, 向患者介紹手術室環境及術前準備, 以及前列腺手術的相關知識。因老年患者聽力和接受能力比較差, 需耐心詳細的講解, 評價患者掌握的程度, 詳細向患者解釋有關手術基本操作過程, 手術效果及注意事項等, 以幫助患者緩解緊張焦慮情緒, 使患者有充分的心理準備, 以良好的心態接受手術。

2.2 器械物品準備 術前備好手術器械和物品, 包括TURP器械1套(低溫等離子機消毒)、尿道探子(用壓力蒸汽消毒滅菌), 還需備好潤滑止痛膠、皮膚消毒劑、非電解質沖洗溶液(5%葡萄糖注射液或5%甘露醇溶液)、膀胱灌注袋、截石位腿架、護墊、污水桶、18號及20號三腔兩囊導尿管各1根、尿袋等。

2.3 手術間準備 在層流手術間進行, 要求在手術前30~60 min開啟層流進行消毒。手術中光線不宜過亮, 以免影響影像的清晰度。避免不必要的人員流動, 減少污染。手術用的顯像系統放在醫生的右前方, 便于操作觀察。

3 術中配合

3.1 患者進入手術室后, 再次認真仔細核對確保無誤, 再次檢查各項準備工作是否完善。建立上肢靜脈通道, 選用留置針穿刺。常規采用連續硬膜外腔阻滯麻醉, 協助麻醉師進行麻醉。患者取截石位, 腿架高度不超過30°, 兩腿分開角度約為120°, 墊好軟墊, 以防壓迫和損傷腓總神經, 并要注意給患者保暖。

3.2 術者按會陰部手術常規消毒鋪巾。正確連接各儀器的導線及操作部分, 接通電源, 調節電凝功率, 光源亮度, 顯示器清晰度等使之處于工作狀態；將電切沖洗液掛在輸液架上連接好, 使液面與膀胱距離為60 cm, 應注意更換補充沖洗液以保證手術視野的清晰, 以利于手術的順利進行；放好污水桶, 污水桶下墊一大單, 盡量避免沖洗液外流至地面以免交叉感染和發生意外。

3.3 術中要嚴密觀察病情, 嚴格監測心電圖、血壓、呼吸、心率、血氧飽和度, 如發現病情變化應及時報告麻醉醫生以采取有效的措施, 術畢置入F18~20三腔兩囊導尿管, 氣囊內加入30~40 ml生理鹽水, 加壓牽拉, 生理鹽水持續膀胱沖洗,并觀察沖洗液的顏色。術后取下負極板并檢查局部有無灼傷。關閉各儀器開關, 關閉電源。做好儀器及器械的清理及保養。

4 護理體會

4.1 手術室護士要嚴格監督執行無菌技術操作, 加強術中管理, 嚴防感染。

4.2 隨著內窺鏡技術的發展, 手術室應設專科護理人員［1］, 加強對腔鏡技術的專科配合培訓, 不斷學習新技術掌握新方法, 認真主動配合手術熟練操作。護士應了解手術全過程,熟悉手術的各個環節, 以縮短手術時間, 減少手術的創傷；術前精心的準備, 術中密切有序的配合, 手術組成員之間的默契合作是手術成功的關鍵。

4.3 TURP手術面對的大多是心肺功能較差的高齡患者,護士術前必須細致耐心的做好患者的思想工作, 認真做好術前準備工作, 詳細了解手術的整個過程和可能出現的意外情況以及相應的對策, 避免并發癥的出現, 促進患者早日康復。

4.4 為確保手術安全順利, 應加強對電切鏡器械的保養與維護工作, 保證各器械處于最佳的工作狀態是手術成功的關鍵, 專人保管定點放置, 正確的消毒滅菌和認真的維護保養能延長內窺鏡的使用時間,又是使患者不被手術感染、安全渡過手術期的保障。采用傳統常規清洗法進行清洗再放入超聲清洗機清洗［2］；光導纖維及攝像頭連線應以圓形盤曲,切勿打折成角；鏡頭使用中不能用力過猛, 使用后用流動水沖凈, 保護好鏡面, 避免摩擦和撞擊。

［1］ 秦學珍, 余琳.腔鏡手術的護理配合.實用護理雜志, 2005,21 (1):41.

［2］ 伍燕芳, 蘇淑梅, 吳可萍. 腹腔鏡的清洗滅菌保養與管理.中華醫院感染學雜志, 2010,20(4):511-512.

134300 吉林省白山市中心醫院手術室