情境模擬教學(xué)在甲狀腺外科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

朱 健，趙玉桃

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州人民醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 泰州 225300）

臨床實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理專業(yè)教育的重要組成部分，作為帶領(lǐng)和指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的帶教老師，應(yīng)當(dāng)想方設(shè)法提高護(hù)生的臨床思維和實(shí)踐操作能力。情境模擬教學(xué)作為一種在臨床實(shí)踐教學(xué)中廣泛應(yīng)用的教學(xué)模式，在甲狀腺外科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中同樣有著較高的應(yīng)用價(jià)值。

1 情境模擬教學(xué)簡(jiǎn)介

情境模擬教學(xué)是一種以實(shí)際情境為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，它是通過創(chuàng)造與實(shí)際情境相似的模擬環(huán)境，讓學(xué)生在其中扮演特定的角色進(jìn)行模擬體驗(yàn)和操作，從而達(dá)到有效學(xué)習(xí)的目的。情境模擬教學(xué)的優(yōu)勢(shì)在于能夠讓學(xué)生在不受實(shí)際環(huán)境限制的情況下體驗(yàn)真實(shí)場(chǎng)景，并在模擬過程中自主思考、探索和實(shí)踐，從而深入理解所學(xué)知識(shí)和技能的應(yīng)用[1]。同時(shí)，情境模擬教學(xué)還可以提高學(xué)生的溝通、協(xié)作、解決問題和創(chuàng)新能力，以及培養(yǎng)學(xué)生在真實(shí)場(chǎng)景中所需的自信心和適應(yīng)力。

2 情境模擬教學(xué)在甲狀腺外科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用意義

情境模擬教學(xué)在甲狀腺外科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用主要具有以下意義：（1）鍛煉護(hù)生的實(shí)踐操作能力：情境模擬教學(xué)可以為護(hù)生提供真實(shí)的臨床操作場(chǎng)景，從而獲得實(shí)踐操作能力的有效鍛煉。（2）提高護(hù)生的問題解決能力：在情境模擬教學(xué)中，護(hù)生需要面對(duì)真實(shí)醫(yī)療護(hù)理情境下可能出現(xiàn)的不同情況和問題，并針對(duì)性地進(jìn)行操作，這可以培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。（3）增強(qiáng)護(hù)生的溝通協(xié)調(diào)能力：情境模擬教學(xué)可以模擬真實(shí)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作環(huán)境，使護(hù)生通過扮演醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中各種角色來了解各個(gè)環(huán)節(jié)的重要性，并掌握良好的溝通協(xié)調(diào)技巧。（4）培養(yǎng)護(hù)生的安全意識(shí)：通過情境模擬教學(xué)可以使護(hù)生深刻了解圍術(shù)期的危險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)，教育護(hù)生在護(hù)理操作中如何保障患者的安全，以培養(yǎng)護(hù)生的安全意識(shí)。（5）激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性：情境模擬教學(xué)不同于傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)，其可以將枯燥的照本宣科和紙上談兵轉(zhuǎn)化為各種各樣的臨床實(shí)踐活動(dòng)，從而激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，提升其學(xué)習(xí)效果[2]。

3 情境模擬教學(xué)在甲狀腺外科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用實(shí)踐

3.1 制定教學(xué)計(jì)劃

3.1.1 確定教學(xué)目標(biāo) 帶教老師需要明確護(hù)生應(yīng)當(dāng)掌握的基本知識(shí)和相關(guān)的護(hù)理操作技能及安全防范知識(shí)等，以便更好地制定教學(xué)計(jì)劃，安排合適的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式。我們以第七版《外科護(hù)理學(xué)》教科書為基礎(chǔ)，臨床工作經(jīng)驗(yàn)需求分析為向?qū)?，結(jié)合《綜合護(hù)理實(shí)踐——基于案例的情景模擬》為參考，解析實(shí)習(xí)護(hù)士在甲狀腺患者術(shù)后護(hù)理中需要掌握的知識(shí)點(diǎn)，確定需要掌握的理論知識(shí)包括甲狀腺惡性腫瘤的病因、癥狀、診斷和圍術(shù)期護(hù)理措施，實(shí)踐技能包括甲狀腺惡性腫瘤圍術(shù)期護(hù)理措施，包括術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后指導(dǎo)、并發(fā)癥的處理與急救，同時(shí)增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士與患者和家屬有效溝通的能力。

3.1.2 設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容 帶教老師需要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)來設(shè)計(jì)情境模擬教學(xué)的具體內(nèi)容。帶教老師將真實(shí)的臨床案例經(jīng)過一定程度修改，設(shè)計(jì)成為更貼合、更沉浸式的患者病例。

3.1.3 設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)和實(shí)踐操作 帶教老師根據(jù)教學(xué)具體內(nèi)容選擇合適的情境，并設(shè)計(jì)相關(guān)的教學(xué)活動(dòng)和實(shí)踐操作，以便護(hù)生能夠在情境中應(yīng)用所學(xué)知識(shí)和技能。根據(jù)案例，為塑造更加真實(shí)的情景再現(xiàn)，我們從情節(jié)、人物、環(huán)境出發(fā)，抓好每一個(gè)細(xì)節(jié)。情節(jié)就是上述的腳本。本案例共有3名老師與一組實(shí)習(xí)護(hù)士（約4~5 名）參加，3 名老師分別扮演醫(yī)生、標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）、配合搶救的高年資護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士作為患者的責(zé)任護(hù)士，且每個(gè)角色發(fā)放身份標(biāo)識(shí)，便于大家識(shí)別。其余老師及實(shí)習(xí)同學(xué)作為觀察組，對(duì)模擬過程中的操作處理進(jìn)行認(rèn)真分析和討論。

3.1.4 環(huán)境及物品準(zhǔn)備 準(zhǔn)備模擬場(chǎng)地和模擬器材。模擬場(chǎng)地應(yīng)當(dāng)與真實(shí)的臨床場(chǎng)地相似，模擬器材也應(yīng)當(dāng)與真實(shí)醫(yī)療器材的外觀、質(zhì)地、重量等相同。環(huán)境方面，我們將場(chǎng)景選在我院甲乳外科病房，在這里可以看到血壓計(jì)、聽診器、血飽儀、治療盤、治療車、氣管切開包、紗布、繃帶等。給同學(xué)們熟悉環(huán)境的時(shí)間，確認(rèn)大家準(zhǔn)備良好，隨后開始正式的情景模擬教學(xué)。

3.2 建立模擬情境在甲狀腺外科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用情境模擬教學(xué)時(shí)，建立合理有效的模擬情境是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。首先，帶教老師需要保證模擬情境的真實(shí)性和實(shí)用性，以便護(hù)生能夠在實(shí)際情況中應(yīng)用所學(xué)知識(shí)和技能。其次，帶教老師需要考慮情境的復(fù)雜程度和難度，使之適應(yīng)護(hù)生的實(shí)際水平和能力，以確保護(hù)生能夠自主完成相關(guān)情境任務(wù)，掌握所需的知識(shí)和技能；與此同時(shí)，還需要根據(jù)護(hù)生的實(shí)際水平和能力逐步提高情境的復(fù)雜程度和難度，以幫助護(hù)生逐步提高實(shí)踐能力。再次，帶教老師需要選擇和準(zhǔn)備合適的模擬設(shè)備及材料，以確保護(hù)生的實(shí)踐操作能夠順利進(jìn)行。最后，帶教老師需要在對(duì)模擬情境中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患進(jìn)行有效評(píng)估的基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)的安全防范措施，以保證護(hù)生模擬實(shí)踐過程的安全性。

3.3 組織模擬學(xué)習(xí)模擬學(xué)習(xí)的組織水平將直接關(guān)系到實(shí)際帶教質(zhì)量，帶教老師在組織模擬學(xué)習(xí)時(shí)需要遵循以下步驟：首先，帶教老師應(yīng)系統(tǒng)地給護(hù)生介紹患者的病情、手術(shù)過程、需要注意的事項(xiàng)和風(fēng)險(xiǎn)等。其次，帶教老師應(yīng)與護(hù)生一起進(jìn)入手術(shù)室或病房，檢查確保室內(nèi)的清潔和衛(wèi)生，并向護(hù)生解釋需要準(zhǔn)備的器械、設(shè)備和藥物等。最后，帶教老師應(yīng)與護(hù)生一起探討在模擬過程中對(duì)患者應(yīng)實(shí)施的護(hù)理操作，并在結(jié)束后為護(hù)生演示正確的操作技巧，解釋每個(gè)步驟的目的和注意事項(xiàng)[4]。我們?cè)趹?yīng)用情境模擬教學(xué)進(jìn)行甲狀腺外科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教時(shí)，結(jié)合參考文獻(xiàn)及臨床案例，模擬病房真實(shí)發(fā)生的情景，從新病人入院接待、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后宣教、術(shù)后并發(fā)癥處理、出院指導(dǎo)幾大重要環(huán)節(jié)進(jìn)行模擬。實(shí)習(xí)護(hù)士作為患者的責(zé)任護(hù)士，與SP 進(jìn)行對(duì)話及操作（操作部分可以使用模型進(jìn)行），由實(shí)習(xí)護(hù)士依據(jù)情景完成的操作包括入院評(píng)估、圍術(shù)期護(hù)理及急救措施、出院指導(dǎo)等，每個(gè)環(huán)節(jié)可以分別由同組不同學(xué)生進(jìn)行模擬，完成后進(jìn)行互相評(píng)價(jià)反饋。

3.4 進(jìn)行評(píng)估反饋

3.4.1 評(píng)估反饋的要求 首先，帶教老師應(yīng)當(dāng)在情境模擬教學(xué)結(jié)束后立即進(jìn)行評(píng)估反饋，以確保反饋內(nèi)容的時(shí)效性。其次，帶教老師需要對(duì)護(hù)生的情境學(xué)習(xí)情況進(jìn)行全面評(píng)估反饋，內(nèi)容涵蓋護(hù)理操作技能、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、操作安全、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等。再次，帶教老師應(yīng)當(dāng)采取多種形式的評(píng)估方法，如觀察評(píng)估、實(shí)踐評(píng)估、問卷調(diào)查評(píng)估等，且評(píng)估方法要適應(yīng)護(hù)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和實(shí)際情況[5]。最后，帶教老師在評(píng)估反饋的同時(shí)，還應(yīng)針對(duì)護(hù)生的不足之處制定明確、具體、可行的改進(jìn)計(jì)劃，并后續(xù)定期跟蹤和評(píng)估護(hù)生的改進(jìn)情況，幫助護(hù)生逐步提高實(shí)踐能力和臨床應(yīng)用能力。

3.4.2 評(píng)估反饋的內(nèi)容 （1）技術(shù)和操作技能：評(píng)估學(xué)生是否正確執(zhí)行甲狀腺外科護(hù)理中的基本操作技能，包括患者評(píng)估、傷口護(hù)理、導(dǎo)管管理等。提供反饋以改善技術(shù)規(guī)范。（2）決策和問題解決能力：評(píng)估學(xué)生在模擬情境中的決策能力，包括識(shí)別并處理緊急情況、并發(fā)癥和患者需求的能力。提供反饋以幫助學(xué)生改進(jìn)決策過程和應(yīng)對(duì)復(fù)雜情況的能力。（3）溝通技巧：評(píng)估學(xué)生與SP、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和家屬的溝通技巧。提供反饋以改善信息傳遞、支持和情感護(hù)理的能力。（4）團(tuán)隊(duì)協(xié)作：評(píng)估學(xué)生在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中的表現(xiàn)，包括與醫(yī)生、其他護(hù)理人員和手術(shù)室人員的協(xié)作。提供反饋以改善團(tuán)隊(duì)合作、協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)技能。（5）自我反思和學(xué)習(xí)：鼓勵(lì)學(xué)生自我評(píng)估和反思自己的表現(xiàn)。提供反饋以幫助他們識(shí)別自己的優(yōu)勢(shì)和改進(jìn)領(lǐng)域，并建議制定學(xué)習(xí)計(jì)劃。（6）倫理和法律考慮：評(píng)估學(xué)生對(duì)倫理和法律問題的理解，包括患者隱私權(quán)、患者權(quán)利和職業(yè)操守。提供反饋以確保他們了解并遵守相關(guān)法規(guī)和道德準(zhǔn)則。（7）時(shí)間管理和緊急情況處理：評(píng)估學(xué)生的時(shí)間管理技能和應(yīng)對(duì)緊急情況的能力。提供反饋以幫助他們有效處理多項(xiàng)任務(wù)和應(yīng)對(duì)緊急情況。（8）專業(yè)形象和態(tài)度：評(píng)估學(xué)生的專業(yè)形象、態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)。提供反饋以鼓勵(lì)積極的職業(yè)態(tài)度和與患者、家屬和同事的尊重互動(dòng)。（9）學(xué)習(xí)目標(biāo)的達(dá)成：檢查學(xué)生是否達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。提供反饋以衡量他們?cè)谡n程結(jié)束時(shí)是否具備必要的知識(shí)和技能。

4 結(jié)語

綜上所述，在甲狀腺外科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中，通過應(yīng)用情境模擬教學(xué)，可以鍛煉護(hù)生的實(shí)踐操作能力、提高護(hù)生的問題解決能力、增強(qiáng)護(hù)生的溝通協(xié)調(diào)能力、培養(yǎng)護(hù)生的安全意識(shí)以及激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。在情境模擬教學(xué)的應(yīng)用實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)充分把握好各個(gè)環(huán)節(jié)，包括制定教學(xué)計(jì)劃、建立模擬情境、組織模擬學(xué)習(xí)和進(jìn)行評(píng)估反饋的要點(diǎn)，以充分發(fā)揮出情境模擬教學(xué)的作用和價(jià)值，提高甲狀腺外科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量。