結合ISO15189探討分層次教學在檢驗科教學管理中的應用

陳抒怡，張 越，孫馨辰，荊紅運，周 惠，周小斌

（南京醫科大學附屬泰州人民醫院 檢驗科，江蘇 泰州 225300）

醫學檢驗具有涉及面廣、實踐性強的特點，且隨著信息技術飛速發展，新技術、新項目的持續開發與應用，使得檢驗儀器自動化程度不斷提升，檢測時間不斷縮短，檢驗項目的敏感性、特異性不斷優化，檢驗結果的準確性與可靠性也在不斷提高。因此，醫學檢驗人才培養模式也要與時俱進。ISO15189 質量管理體系將人、機、料、法、環作為影響檢驗質量的主要因素，其中人員是第一要素[1]。ISO15189中每一個要素的實現都必須依賴于“人”來執行，本科/專科生、住院醫師規范化培訓（規培）生、進修生等作為檢驗科工作人員的組成部分，直接參與到科室質量管理體系的各類環節中[2]。帶教教師是檢驗科質量管理體系以及教學過程中的核心，其自身業務水平和教學能力決定了教學質量的優劣。通過強化教學管理，設立考核機制，可以推動帶教教師自身發展，從而提升科室總體質量管理水平[3]。傳統的臨床帶教模式對于受教育程度不同的學生，均采用一種教學方法進行帶教，由于各類學生對帶教教師講解內容領會能力相差較大，教師難以權衡帶教內容的難易度，學生不能取得有效的學習效果，教學弊端明顯[4]。因此，如何對人才進行分類培養是醫學檢驗臨床教學面臨的難題之一。本課題通過結合ISO15189 質量管理體系，依據學生教育背景進行分層次教學，讓各類學生均能得到發展。

1 建立科室教學管理構架

結合ISO15189 質量管理體系要求，成立科室教學督導小組負責管理教學工作，成員為科主任，分管教學副主任，教學秘書。根據培訓對象的教育背景差異，制訂科室層面的理論授課教學計劃。科內各專業組根據自身特點，制定組內實踐帶教培訓計劃。

2 本科/專科生教育

本科/專科實習生具有一定理論教育經歷，但缺乏實踐經驗。教育方向側重于鞏固理論基礎，提升理論聯系實際能力，初步培養科研意識與能力。

2.1 理論授課依據教學計劃，每周開展一次科內教學小講座，包括形態學培訓、檢驗項目原理/方法學以及臨床應用等方面，旨在強化學生質量意識，鞏固前期課堂理論知識，側重與實際工作有機結合，以便學生更好地消化吸收。

2.2 實踐帶教各專業組依據培訓計劃進行實踐帶教。帶教內容涵蓋血液/體液細胞讀片、ELISA操作、各類儀器使用與維護保養等。旨在培養學生動手能力，將理論與實踐融合。

2.3 科研帶教建立科研帶教教師準入機制，篩選出教學經歷豐富、科研能力強的教師，作為本科實習生的全程導師，負責指導學生選題、課題中期匯報、文章撰寫和論文答辯四個環節。培養本科實習生的科研思維能力，為后續的研究生教育或其他繼續教育提供科研實踐基礎。鼓勵專科實習生參與到科研活動中，指定帶教教師引導學生查閱文獻，了解最新科研動態，指導學生撰寫綜述，培養初步的科研思維能力。

3 專業型碩士生/住培學員教育

專業型碩士生/住培學員已經歷大學本科教育，具有一定的理論基礎與實踐能力。教學方向側重于豐富理論體系，強化實踐能力，培養臨床思維，提升科研水平。

3.1 理論授課根據住院醫師規范化培訓的相關要求制定培養計劃，實行中級以上職稱住培帶教教師準入制，同時指定專業型碩士生/住培學員全程導師。每周開展一次教學講座和一次病例分析。教學講座內容依據培養大綱要求進行備課，通過疑難病例討論和典型報告分析，培養學生在臨床疾病診療過程中將檢驗醫學與臨床學科融合的理念，提高學生的臨床思維能力。

3.2 實踐帶教依據各專業組培訓計劃，對專業型碩士生/住培學員進行實踐帶教。側重培養學生發現問題、提出問題、獨立解決問題的能力。

3.3 科研帶教根據個人研究興趣與科研能力，將專業型碩士生/住培學員分配至科室各課題組。引導學生查閱各類文獻，了解最新科研動態，培養科研思維，提出科研觀點，參與科研工作。

4 進修生教育

進修生往往有多年工作經驗，知識儲備豐富，實踐能力較強，但多數來自基層醫院，科研能力尚有欠缺。教學方向側重于引導科研思維能力，強化臨床溝通能力，提升專業管理能力。

4.1 理論授課甄選高年資帶教教師進行理論教學，教學內容涵蓋實驗室建設與管理、生物安全要求與規范、檢驗全流程質量管理等方面。

4.2 實踐帶教依據進修專業組帶教計劃進行帶教，側重于提升解決疑難問題能力。

4.3 科研帶教鼓勵進修生參與科內科研匯報活動，依據個人研究興趣方向，加入相應科內課題組。

5 教學反饋機制

ISO15189 質量管理體系的核心是科學管理、持續改進，而臨床教學過程也是一個持續改進、教學相長的過程。因此，依據ISO15189 質量管理體系要求，制定教學管理制度，實行帶教教師準入制，經教學培訓和考評合格后方可帶教，科室定期對其進行教學能力評估，督促帶教教師重視實習生帶教，不斷提升帶教能力。對于科室教學能力評估和學生教學評價中出現的問題，科室需進行原因分析并持續改進。對于本科/專科實習生，每次理論授課前帶教教師通過智慧醫教APP發布教學活動信息，參課學生須通過掃描二維碼進行課堂簽到，授課結束后學生對教學活動進行反饋和評價，教學督導小組對授課全程進行評分。科室每季度組織實習生評價實踐帶教教師教學水平。實習結束后，教學督導小組組織學生進行模擬答辯，綜合評價本科實習生科研能力；對于專業型碩士生/住培學員教學，定期組織學生對教學講座和病例分析進行評價。建立中期考核匯報制度，定期組織院內導師對學生科研能力進行評價；對于進修生，通過定期考核與反饋進行評價，進修結束后一年內至原單位回訪，考察培訓結果。

6 教學效果

表1 本/專科生對教學活動評價匯總

表2 專業型碩士生/住培學員對教學活動評價匯總

表3 進修生對教學活動評價匯總

表4 教學督導對教學活動評價匯總

7 小結

醫學檢驗技術專業是我國醫學學科中發展和起步較晚的二級學科，隨著近年檢測技術不斷發展，儀器設備更新換代以及專業學制的改變（五年改四年），醫學檢驗專業的辦學模式也到了探索、改變和轉型的重要歷史機遇期[5]。實習是醫學生將所學專業理論與臨床實踐相結合，從課堂學習過渡到臨床工作的重要階段。本院作為多所高等醫學院校的臨床教學醫院，檢驗科承擔了專科生、本科生、專業型碩士生/住培學員以及進修生等處于不同受教育階段的學生的臨床帶教工作。在實際工作中筆者發現，由于專業教育基礎差別較大，如果采用同一種教學模式，不但學生之間接受能力存在差異，而且帶教教師也很難把握難易程度，教學效果不佳。因此，如何因材施教，是檢驗專業實習帶教工作中的重要課題。在日常工作中，質量管理是重中之重。通過ISO15189 實驗室認可是醫學實驗室質量管理體系建設及管理規范化水平的重要體現。基于質量管理體系的建立與運行，科室整體質量管理意識及水平顯著提高，檢測流程得到優化，檢驗報告質量可靠。人員是質量管理體系中的最關鍵因素，通過規范化的管理與培訓，工作人員的理論知識及操作技能不斷提升，成為了教學質量的有力保證。本科室通過建立教學質量管理體系和框架，教學管理工作呈現制度化、文件化、規范化。實習學生入科后，依據不同教育經歷制定相應教學計劃，所有教學工作須嚴格按照計劃執行，科室教學督導小組定期督查教學效果，分析總結學生反饋信息。通過對比分析發現，相比于2021~2022 學年，2022~2023 學年本/專科學生對教學活動的評價中，不滿意比例下降，非常滿意比例升高，總體滿意度由85.7%提升至94.2%；專業型碩士生/住培學員教學滿意度（由85.7%至100%）及進修生教學滿意度（由75%至100%）也相應提升。與此同時，科內教學督導對科室各類教學活動評價的總體滿意度也在提高（由86.9%至96.8%）。此外，鼓勵各類學生不同程度地參與科室科研工作，通過教學推動科研，同時科研反哺教學，為學生的繼續教育打下堅實基礎，也為培養高質量的醫學檢驗人才提供了臨床帶教新模式[6]。