陰道分泌物對尿常規(guī)臨床檢驗結(jié)果的影響及對策

陳 曦

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州人民醫(yī)院 檢驗科，江蘇 泰州 225300）

在臨床常規(guī)的檢驗項目中尿常規(guī)檢驗是重要的內(nèi)容，有利于臨床診斷疾病和評價治療效果，但是對于女性患者來說，由于其生殖系統(tǒng)比較特殊，在接受尿常規(guī)檢驗時陰道分泌物中的某些物質(zhì)會對尿液樣本產(chǎn)生干擾，進而影響尿常規(guī)檢驗結(jié)果準確性，從而影響臨床醫(yī)師對患者疾病的診斷和治療，有可能導(dǎo)致誤診或者漏診事件的發(fā)生[1-2]。因此，對于接受尿常規(guī)檢驗的女性患者來說，應(yīng)給予收集尿液標本方法高度的重視。現(xiàn)分析陰道分泌物對尿常規(guī)檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響，并總結(jié)和分析對策。

1.1 一般資料觀察對象為隨機收集的行尿常規(guī)檢驗的女性患者172 例，其中86 例患者清除陰道分泌物，歸為觀察組，余下的86 例患者未清除陰道分泌物，歸為對照組。觀察組患者的年齡范圍為51~62 歲，平均年齡范圍為（52.42±2.49）歲；體重范圍為41~59kg，平均體重范圍為（51.05±2.21）kg；發(fā)病原因：42 例子宮纖維化，24 例子宮不規(guī)則出血，20 例附著物炎癥；對照組患者的年齡范圍為50~61 歲，平均年齡范圍為（52.13±2.25）歲；體重范圍為44~56kg，平均體重范圍為（50.57±2.00）kg；發(fā)病原因：38 例子宮纖維化，26例子宮不規(guī)則出血，22例附著物炎癥。

1.2 方法在進行尿液樣本采集前向患者講解需要注意的內(nèi)容，將尿液標本儲存在干燥的一次性覆蓋裝置內(nèi)，嚴格限制樣本保存時間，并在規(guī)定時間內(nèi)送檢。對照組：尿液樣本直接收集。常規(guī)清洗外陰后收集中段尿。觀察組：先清除陰道分泌物之后定期收集尿液標本。采用0.02%的呋喃甲醛沖洗外陰，采用干燥無菌棉球?qū)㈥幍揽诜忾]，收集患者尿液，并在干燥的一次性試管中保存，收集尿液時確保棉球未發(fā)生脫落。

1.3 觀察指標對比兩組患者的相關(guān)指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，用t、檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿標本檢驗結(jié)果比較兩組尿標本檢驗結(jié)果，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 比較尿標本檢驗結(jié)果（n,%）

表二 尿常規(guī)檢驗指標對比

2.2 尿常規(guī)檢驗指標對比兩組pH 和比重檢驗結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

3 討論

隨著醫(yī)療設(shè)施的完善和優(yōu)化，臨床上尿常規(guī)檢驗方法在操作上更加簡單，且不存在創(chuàng)傷，在很短的時間內(nèi)就能獲得檢驗結(jié)果。正是因為尿常規(guī)檢驗擁有眾多優(yōu)勢，才使其在臨床多種疾病的診斷和治療中廣泛應(yīng)用尿常規(guī)檢驗，而且在患者預(yù)后的判斷和治療效果的觀察方面發(fā)揮著重要的作用。尿常規(guī)檢驗?zāi)軌驗榧膊〉脑\斷和治療提供一定的參考。另外，通過尿常規(guī)檢驗?zāi)軌驅(qū)⒒颊卟±碜兓玫亟沂境鰜恚绕涫腔加性缙谀I臟病變的患者，通過對患者尿沉淀中蛋白質(zhì)成分的形成和漏出進行觀察，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者腎臟病變。通常情況下，要想判斷患者尿液中是否存在蛋白質(zhì)成分，需要檢測患者尿液中的紅細胞等指標，但多種因素都會對尿常規(guī)檢驗結(jié)果產(chǎn)生干擾。因此，需進一步了解相關(guān)的干擾因素，以便采取有效的措施，最大限度的規(guī)避影響檢驗結(jié)果的因素，促進尿常規(guī)檢驗結(jié)果準確性的提升，而其中具有代表性的是女性陰道分泌物。對于女性患者來說，其陰道分泌物浸潤會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，女性陰道分泌物是一種混合物，包括子宮內(nèi)膜腺體和陰道黏膜以及宮頸腺體的分泌物，其也會增加尿液的密度，進而導(dǎo)致尿常規(guī)檢驗結(jié)果不準確[3]。

由于女性有著復(fù)雜的生理結(jié)構(gòu)，生理解剖特征差異較大，尿道、陰道和肛門的位置臨近，因此，陰道分泌物會對尿液標本產(chǎn)生污染。陰道分泌物是多種腺體的分泌產(chǎn)物，而且陰道分泌物數(shù)量和質(zhì)量會根據(jù)女性的月經(jīng)周期不斷發(fā)生變化，在一定程度上會對尿液樣本產(chǎn)生一定的影響。對于病理性的陰道分泌物，通常是一種生殖道炎癥癥狀，會改變陰道分泌物的數(shù)量等，主要的病理因素為細菌、霉菌、滴蟲病以及白細胞等，如果患者是由于疾病和生理因素引起的陰道分泌物增多就會導(dǎo)致分泌物進入尿液中，直接影響尿常規(guī)檢驗結(jié)果，最終導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準確。陰道膿性分泌物、粘液和其他成分會經(jīng)常混合在尿液中，進而導(dǎo)致尿常規(guī)檢驗結(jié)果出現(xiàn)假陽性尿蛋白的情況。另外，女性月經(jīng)分泌物也會影響尿液標本，特別是處于月經(jīng)末期的患者，如果尿樣受到月經(jīng)血污染，就會增加尿液樣本中的紅細胞數(shù)量，進而增加血紅蛋白濃度，直接影響檢驗結(jié)果，極易出現(xiàn)誤診的情況。除此之外，乳酸菌在女性白帶中較為常見，倘若患者尿液中混入陰道分泌物，致使陰道分泌呈弱酸性，導(dǎo)致尿液pH 值降低，增加尿液比密度[4]。

研究中，在上皮細胞和尿蛋白、白細胞、紅細胞檢出率指標中，觀察組較對照組低，而且在pH 和比重值指數(shù)指標中觀察組較對照組優(yōu)異，證實尿常規(guī)臨床檢驗結(jié)果直接受到女性陰道陰道分泌物的影響，間接說明收集尿液樣本前實施陰道清潔和干預(yù)在提高尿常規(guī)檢驗合格率方面發(fā)揮著重要的作用。為此，要想使尿常規(guī)檢驗結(jié)果準確性得到有效保證，必須將陰道分泌物對尿常規(guī)檢驗結(jié)果產(chǎn)生的不良影響最大程度的減少。

第一，加強對接受尿常規(guī)檢驗女性患者的健康教育。臨床醫(yī)護人員將陰道分泌物對尿常規(guī)檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響詳細講解給患者，并以發(fā)放宣傳資料等豐富多樣的形式教會患者采集尿液樣本的正確方法，使患者充分認識到正確采集尿液樣本的重要性，保證檢驗結(jié)果的準確性。條件允許的情況下安排專業(yè)的醫(yī)護人員教會患者陰道口的正確清潔方法以及尿杯的使用方法，使患者能夠正確完整的收集尿液標本，防止尿液樣本中混入陰道分泌物。除此之外，應(yīng)告知患者清晨第1 次中段尿液為最標準的尿液樣本[4]。

另外，在采集尿液標本前，醫(yī)護人員采用現(xiàn)場模擬情景模擬等形式，指導(dǎo)患者正確的收集合格尿液標本，可以將紅色墨水涂抹在水龍頭上，用尿杯收集前段、中段、后段水，仔細觀察三段水的顏色，以此來引導(dǎo)患者正確采集尿液標本。

第二，收集尿液樣本體位指導(dǎo)。由于患者尿量儲備量與中段尿液標本是否能夠順利收集之間有著很大的關(guān)系。為此，醫(yī)護人員指導(dǎo)患者在收集尿液標本時，應(yīng)盡量保持座位或者蹲位，最大限度的遠離陰道口，將陰道分泌物對尿常規(guī)檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響降至最低。

第三，定期培訓(xùn)醫(yī)護人員的收集尿液樣本指導(dǎo)技能。科室應(yīng)給予尿液標本采集高度重視，從而通過定期組織相關(guān)培訓(xùn)活動提高醫(yī)護人員專業(yè)技能，并向患者正確示范操作收集尿液標本的過程，確保患者能夠正確收集尿液標本，促進尿常規(guī)檢驗結(jié)果準確性的提升[5]。

需要注意的是，女性患者在月經(jīng)期間應(yīng)盡量避免接受尿常規(guī)檢驗，主要是因為月經(jīng)血中包含大量的紅細胞，會影響尿常規(guī)檢驗結(jié)果準確性。

4 結(jié)論

總而言之，女性陰道分泌物直接影響尿常規(guī)臨床檢驗結(jié)果，大幅度降低尿常規(guī)檢驗結(jié)果準確度，無法臨床診斷和治療疾病提供參考。為此，臨床應(yīng)加大尿常規(guī)檢驗健康教育力度，采用更加科學(xué)合理的方法收集尿液標本，最大程度的消毒陰道分泌物對尿常規(guī)檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響，使尿液樣本收集更加規(guī)范，并及時檢驗?zāi)蛞簶颖荆M一步提升尿常規(guī)檢驗結(jié)果的準確性，為臨床診斷和治療疾病提供一定的參考。