優質護理合并中醫療法在妊娠期孕婦便秘中的應用

胡梅芳

（南京醫科大學附屬泰州人民醫院，江蘇 泰州 225300）

功能性便秘是指無器質性的原因，無異常的腸道結構、無異常的腸道代謝，排除腸易激綜合征的一種慢性便秘。孕婦易發生功能性便秘,臨床上主要表現為排便頻次明顯減少，排便時存在排便不盡和排便困難的情況，且糞塊堅硬等[1]。嚴重的便秘癥狀得不到及時有效的護理干預，會影響孕婦正常的盆底功能，更會對孕婦分娩過程和整個孕產期產生不良影響 。本院產科產前病房護理中，針對便秘的孕婦采取積極的優質護理干預合并中醫藥療法取得顯著成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床選取2021年6月1日~2022年3月31日收治的24 例便秘孕婦，設為對照組，年齡30.21±2.57 歲，孕周27.85±3.86 周。選取2022 年4 月1 日~2022 年12 月30 日收治的24 例便秘孕婦，設為觀察組，年齡29.33±2.58歲，孕周28.35±3.33周。共計選取患者48 例。兩組一般資料比較，無統計學意義上的顯著性差異。孕婦功能性便秘的診斷標準[2]：（1）排便困難的占比≥25%；（2）干硬便和球狀糞便占比≥25%；（3）排便時直腸和肛門有梗阻感占比≥25%；（4）排便時需手法幫助占比≥25%；（5）每周排便1~2 次。滿足以上條件≥2 項就確定為功能性便秘。納入標準：入住產前病區時存在便秘，給予常規治療和護理后，仍未排便的孕婦。排除標準：（1）因器質性排便障礙以及藥物等導致的便秘；（2）存在消化系統、血液系統等疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取產科產前一般護理和便秘護理常規 便秘護理要點包括飲食宣教，講解定時排便習慣的重要性，指導適當運動，遵醫囑給予乳果糖口服、開塞露小劑量灌腸、蜂蜜栓軟化大便等治療；產前一般護理要點包括體位與活動，飲食，吸氧，測量宮高、腹圍和體重，監測生命體征、胎心胎動，病情觀察，基礎護理，專科護理，用藥護理，健康教育等措施。

1.2.2 觀察組給予優質護理合并中醫療法 措施如下：（1）護理評估：重新評估孕婦目前的運動情況，飲食情況，排便習慣，評估孕婦的心理情況，孕婦對自身身體狀況和排便情況的認知。（2）心理支持，取得配合：孕婦便秘問題可以是多種因素導致的，便秘除了造成孕婦生理上的痛苦，還會造成孕婦心理上的焦慮，擔心胎兒的健康。此時，護理人員給予孕婦能接受的宣教方式：首先解除孕婦的心理顧慮，介紹成功案例，增加孕婦信心，同時指導家屬給予家庭支持，使孕婦維持良好的心情；個性化的介紹其便秘的原因和下一步提供的治療護理方案，取得孕婦和家屬的理解和配合。（3）個體化治療護理措施：中醫科會診，針對不同孕婦的體質，辯證分型，結合臨床癥候，制定個體化中醫湯劑服用；制定個性化科學的飲食、飲水計劃，并指導家屬或孕婦記錄進食、飲水的時間、種類和量，針對孕婦的實際配合情況再進行追蹤指導；制定個性化的運動計劃：臥床保胎孕婦給予床上上下肢的主動和被動運動，雙手握500ml 礦泉水做上舉和擴胸等上肢運動，下肢進行踝泵運動和伸縮腿運動等，病情允許適當增加翻身活動；可下床活動的孕婦，無運動禁忌癥者，講解妊娠期運動的必要性和好處，指導妊娠期運動體操，增加活動時間和活動量，運動前、中、后使用Borg 感知運動強度度量表評估孕婦情況，確保孕婦安全；優化排便護理：記錄排便的時間、大便的性狀和量，指導臥床孕婦床上正確排便的方法；與孕婦共同制定規律的排便時間，無論是否有便意到時間要試著排便；當有便意時，要立即嘗試排便，不可拖延忍耐，便后做好清潔，開窗通風。

1.3 評價采用羅馬Ⅳ便秘評估標準[3]便秘的6大癥狀：排便困難、大便干硬、排便不盡感、排便時肛門直腸梗阻感、輔助排便（手法幫助）和排便次數減少。便秘癥狀及療效評估表[4]，每項為0 ~3 分；排便時間＜ 1 0 min/次、10 ~15 min/次、15 ~25 min/次、> 25 min/次 分別賦予0 分、2 分、2 分、 3 分；大便性狀：稀水樣便、泥漿狀便、軟團塊便、軟香腸便為0 分，干硬香腸便為1 分，硬團塊狀便為2 分，分離式硬團狀便為3 分 ；排便次數1~2 次/日為0 分、 3~4 次/日為1 分、4~5次/日為2 分、> 5 次/日為 3 分；排便困難、腹脹、下墜感等癥狀，無為0 分、偶爾為1 分、時有為2 分、頻繁為3 分，總得分越高提示便秘情況越嚴重。

1.4 統計學方法將收集的48例數據資料，利用SPSS20.0 軟件進行統計學分析，采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組孕婦便秘癥狀及療效評估表評分比較

3 討論

妊娠期婦女的生理解剖結構會隨著胎兒的發育、子宮的增大而發生改變，子宮增大會壓迫孕婦腹腔臟器和血管，影響肛腸血流循環和蠕動；升高的雌孕激素抑制了孕婦腸道的蠕動和收縮，導致其成為便秘的高發人群[5]。有研究表明，妊娠期便秘發生率高達 1 6.1 8%~40%[6]，誘發的腹痛、腹脹、早產等癥狀，嚴重影響母嬰健康。臨床上多數孕婦便秘的原因不明確，孕婦功能性便秘的原因有待進一步研究，孕婦常在發生便秘且情況較嚴重后才會尋求醫護幫助。臨床上普遍采取的醫療護理措施是口頭健康指導，如按時排便、飲食結構、適當運動等，如以上措施實施后便秘不能緩解，則指導使用滲透性瀉藥乳果糖，效果仍欠佳者，醫囑會根據個體情況選擇使用小劑量開塞露灌腸。雖然最終能排出糞便，但孕婦常有排便不盡感，身心不適，心情不佳。因此開展一種新型的妊娠期孕婦便秘管理方法非常有必要。系統的優質護理措施首先是評估孕婦的排便情況和心理情況，對存在的問題提供個性化治療和護理措施，增加中醫湯劑治療便秘，與孕婦和家屬共同制訂飲食、運動計劃，并持續關注評價排便情況。整個護理過程使孕婦倍感重視和溫暖，積極配合治療和護理，使原本羞于表達的便秘問題愿意與醫護人員交流和溝通，更加有利于正常排便的建立和恢復。

中醫療法作為傳統醫學的組成部分在臨床上的應用越來越廣泛，服用個體化中醫湯劑可以有效改善孕婦的胃腸道癥狀，促進孕婦胃腸道的蠕動，增加腸道的收縮力，有效避免糞便干結，優質護理可以促進各項治療護理措施的聯動[7]，個性化的健康指導可以改變患者及家屬的知識結構，重視孕期便秘的預防,改變一些不良的生活習慣、生活方式，提升孕婦妊娠期預防便秘自我管理的能力。優質護理合并中醫療法應用在妊娠期孕婦便秘中取得了滿意的效果，研究表明，優質護理合并中醫療法有效改善了孕婦大便性狀和便秘癥狀，試驗組孕婦每次排便時間和每日排便頻率明顯低于對照組，試驗組孕婦腹脹、排便不盡下墜等癥狀明顯低于對照組，優質護理合并中醫療法減少了妊娠期孕婦便秘的發生率，有效緩解了孕婦焦慮緊張的負性情緒[8]，提升了孕婦妊娠期的生活質量，有效保障了母嬰安全,值得臨床推廣。當然，孕婦功能性便秘臨床護理還有很多可以做細做優的方面，有待進一步完善。