那些肝功指標，都代表了什么

王慧

肝功能檢查是臨床上很常見的一種實驗室檢查，它主要顯示了肝功能的狀態。肝功能檢查的主要項目包括：蛋白代謝檢查、糖代謝檢查、脂類檢查、膽紅素代謝檢查、血清酶學檢查等，通過這些項目可以清晰地了解肝功能狀態。但是，肝功能檢查報告單應該怎么看？每一項指標都代表了什么？

蛋白質代謝功能檢查主要有以下幾點：

（1）血清總蛋白，參考值范圍是60～80g/L。血清總蛋白增高常見于各種原因引起的血液濃縮或者蛋白合成增加，常見病癥有系統性紅斑狼瘡、嚴重脫水等。如果報告單顯示血清總蛋白減低，考慮是血清蛋白丟失或者攝入蛋白不足，常見于腎病綜合征、甲狀腺功能亢進、營養不良等。

（2）血清白蛋白，參考值范圍是40～55g/L。血清白蛋白增高常見于血液濃縮等；血清白蛋白減低常見于蛋白攝入不足或者蛋白合成有障礙，如營養不良、肝炎、肝硬化失代償期、腎炎、腎病綜合征等。

（3）血清球蛋白，參考值范圍是20～30g/L。血清球蛋白會直接影響血清總蛋白的值，血清球蛋白增高，那么血清總蛋白也會增高，常見于多發性骨髓瘤、慢性炎癥、感染等；血清球蛋白減低常見于腎上腺皮質功能亢進、使用了免疫抑制劑等。

（4）血清白蛋白與血清球蛋白之比（A/ G），參考范圍是1.5～2.5∶1。如果報告單顯示A/G的比值減低或者出現倒置的情況，應懷疑有肝硬化、原發性肝癌等病癥。

膽紅素是血紅蛋白的代謝產物，它在臨床中主要用于診斷黃疸的程度以及黃疸類型。膽紅素代謝功能檢查主要有以下幾點：

（1）血清總膽紅素，參考值范圍是1.7～17.1μmol/L。血清總膽紅素升高常見于肝硬化、溶血性黃疸、膽石癥、肝癌等。血清總膽紅素在17.1～34.2μmol/L時為隱性黃疸，在34.2～171μmol/L時為輕度黃疸，171～340μmol/L時為中度黃疸，大于340μmol/ L時為重度黃疸。

（2）血清直接膽紅素，參考值范圍是0～6.8μmol/L。血清直接膽紅素升高，常見于膽石癥、肝癌、胰頭癌等。

（3）血清間接膽紅素，參考值范圍是1.7～10.2μmol/L。血清間接膽紅素升高常見于溶血性貧血、血型不合的輸血反應、新生兒黃疸等。血清總膽紅素和直接膽紅素同時升高時為阻塞性黃疸，總膽紅素和血清間接膽血紅素同時升高時為溶血性黃疸，血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素三者都升高時為肝細胞性黃疸，常見于急性活動性肝炎、肝硬化等。一般情況下阻塞性黃疸為中、重度黃疸，肝細胞性黃疸為輕、中度黃疸，溶血性黃疸為輕度黃疸。

血清轉氨酶是一組催化氨基酸與α-酮酸之間氨基轉移反應的酶類，它主要包括兩大類：

（1）丙氨酸氨基轉移酶（ALT），我們通常稱之為谷丙轉氨酶，其主要分布在肝臟、骨骼肌、腎、心肌和腦組織中，半衰期是47小時，參考值范圍是10～40U/L。正常狀態下，丙氨酸氨基轉移酶在血清中的含量比較低，當肝受到損傷時，丙氨酸氨基轉移酶會釋放到血中，報告單會提示其升高；輕中度肝損傷時，丙氨酸氨基轉移酶升高最為明顯。

（2）天門冬氨酸氨基轉移酶（AST），我們通常稱之為谷草轉氨酶，其主要分布在心肌、肝、骨骼肌和腎中，有80%存在于肝細胞的線粒體中，半衰期是17小時，參考值范圍是10～45U/L，ALT/AST小于等于1。正常狀態下，天門冬氨酸氨基轉移酶在血清中的含量也比較低，如果有嚴重的肝細胞損傷，導致線粒體也會損傷，線粒體中大量的天門冬氨酸氨基轉移酶釋放到血中，報告單會提示其升高，血清中的ALT與AST的比值也會隨之升高，由此我們可以得出結論，血清轉氨酶是測定肝損傷的敏感指標。丙氨酸氨基轉移酶和天門冬氨酸氨基轉移酶都明顯升高，常見于急性病毒性肝炎，這種病癥嚴重時會出現黃疸加重的情況，此時提醒我們肝細胞已經嚴重壞死，還會出現慢性病毒性肝炎、非病毒性肝炎、肝硬化、膽汁淤積、急性心肌梗死等，具體是哪種病癥，還需結合其他檢查方法得出結論。

血清堿性磷酸酶（ALP）是一組在堿性環境中水解單磷酸酯的酶類，它主要來源于肝臟和骨骼，因此，這項指標主要用于輔助診斷肝臟和骨骼的相關疾病。堿性磷酸酶的參考值范圍是小于270U/L，這種酶的指標升高有生理性增高和病理性增高兩種情況。生理性增高常見妊娠中晚期、新生兒骨質生成和正在發育的兒童；病理性增高常見于肝內或肝外膽管梗阻使膽汁排泄不暢通引起的肝膽系統疾病，伴有黃疸的急、慢性肝炎，肝硬化和肝壞死，原發性或繼發性的肝癌，骨骼系統疾病如變形性骨炎、骨質軟化癥等。

血清堿性磷酸酶的指標還可以鑒別黃疸的類型，血清堿性磷酸酶明顯增高大多為膽汁淤積性黃疸；血清膽紅素中度增加，堿性磷酸酶活性很高，大多為肝細胞性黃疸；堿性磷酸酶明顯增高，膽紅素不增高，多為肝內局限性膽道梗阻，常見病癥有肝癌等。谷丙轉氨酶和堿性磷酸酶都明顯增高時，常見病癥為毛細膽管性肝炎，但如果病癥為溶血性黃疸，血清堿性磷酸酶的指標又會出現正常的狀態。

γ-谷氨酰轉移酶（GGT）是催化谷胱甘肽上γ-谷氨酰基轉移到另一個肽或另一個氨基酸上的酶，主要存在于腎、胰腺、肝、脾中。GGT的參考值范圍是男性11～50U/L，女性7～30U/L。如果報告單顯示γ-谷氨酰轉移酶升高，常見于：

（1）膽道阻塞性疾病，肝內或者肝外膽管阻塞時，GGT排泄受阻容易隨著膽汁流到血液，使得血液中的GGT明顯增高。

（2）原發性和轉移性肝癌，肝癌細胞會合成GGT，肝癌會造成肝內阻塞，使得血清中的GGT明顯升高。

（3）病毒性肝炎和肝硬化，壞死區的肝細胞會使γ-谷氨酰轉移酶合成亢進，從而使得血清中的GGT明顯升高。

（4）急、慢性酒精性肝病，酒精可以使GGT明顯升高，所以這項指標對酒精性肝病的診斷具有一定的診斷價值。

但是，肝功能的實驗室檢查在醫學上仍存在一定的局限性，它只能反映肝功能的一個側面，且有時需要肝損失到一定的程度上才可以在肝功能實驗室檢查中表現出來，同時會有各種各樣的影響因素來迷惑肝功能檢查的準確性。因此，在臨床工作中，診斷患者的病癥時，要結合癥狀、體征、影像學、檢驗學等綜合判斷，才能作出正確且全面的診斷。