運動是慢阻肺患者肺康復的重要內容

陳宇

近年來，慢阻肺發病率呈持續上升趨勢，已成為危害中老年人健康的重要疾病。在全球范圍內，該病受到了高度的關注，相關研究建議，在慢阻肺患者穩定期進行肺康復治療，不僅可以有效緩解患者的呼吸困難、憋喘等癥狀，還能提高慢阻肺穩定期患者的生存質量。

選對治療很重要

慢阻肺作為一種慢性呼吸障礙性疾病，主要的癥狀表現為氣流不完全受限。但隨著疾病的發展，氣道和肺臟的病變逐漸擴大，導致肺內的血管床逐漸縮小，肺內血管重構會導致肺循環阻力增加，從而誘發肺動脈高壓。這時，右心室可以通過異常心肌調節和等長調節兩條途徑來適應肺動脈壓的上升。在上述調節下，左室心肌的結構和生理功能發生相應的變化。慢性低氧可引起肺血管的廣泛性收縮和肺循環阻力增大，且隨著病情的不斷發展，會造成肺動脈高壓現象的發生，進而導致心功能衰竭，從而對患者的日常活動和生活質量產生很大的影響，嚴重的甚至會危及到患者的生命安全。因此，改善慢阻肺穩定期患者的生存質量，是當前慢阻肺治療領域的一個重要課題。

肺康復是根據患者病情進行詳細評估，從而進行一系列有計劃的干預措施，包括運動治療、教育行為改變、心理及生理狀況改善等，其在慢阻肺患者治療中起到關鍵的作用，對慢阻肺穩定期患者具有較好的療效。其中，肺康復治療內容包括運動訓練、呼吸肌訓練、心理行為干預等，在改善慢阻肺患者呼吸困難、提高運動耐力、改善生存質量、改善患者的心理及社會適應性方面都有顯著的效果。

具體方法分6種

慢阻肺患者在緩解期出現不同程度的膈肌疲勞、缺氧，可引起肺動脈血管的收縮、痙攣，進而誘發肺動脈高壓。因此，針對慢阻肺穩定期患者的肺康復治療包括以下內容：

1.制定康復計劃。醫生應依據患者基本情況以及最大呼吸承受能力，結合肺功能、呼吸困難程度等相關指標，為其制定有針對性的肺康復方案。在進行康復訓練時，患者要時刻觀察身體的情況，在每次鍛煉后，若有輕微的呼吸短促，可以在中間休息10分鐘，直至呼吸恢復到鍛煉前的水準。如果患者有合并感染及其他影響因素，應暫停或縮減訓練項目，直至病情好轉，恢復后再進行康復訓練。

2.體能鍛煉。運動訓練可以提高交感神經興奮性，改善肢體肌力、耐力和平衡力，促進全身血液循環，從而改善呼吸功能。

（1）主動運動及輔助主動運動：主動運動是通過患者主動收縮肌肉完成運動，能促進心肺血液循環，促進關節活動范圍，運動的常見方法有甩手訓練，患者取站位或坐位，上肢上抬后用力甩向后上方，與前方角度保持一致。輔助主動運動是在康復治療師和康復專科護士的幫助下進行的，也可以利用滑輪、繩索等裝置進行訓練。

（2）抗阻力主動運動：是根據患者肌力施加一定阻力來完成的主動運動，可增強肌力耐力和體力，包括徒手抗阻力運動，阻力通常加在肢體遠端，使力矩增大；另一種利用沙袋、滑輪、重物作為阻力運動，如提重物、舉沙袋等。

3.呼吸功能訓練。據相關報道顯示，呼吸訓練可提高慢阻肺穩定期患者的生命質量，改善氣體交換功能，優化呼吸模式，降低住院成本。

（1）基礎呼吸功能訓練：腹式呼吸、縮唇呼吸是臨床上呼吸功能訓練最經典、最常用的方法。

（2）呼吸操：呼吸操是在腹式、縮唇呼吸鍛煉的基礎上，把肢體運動和呼吸運動有機地結合起來，是內外兼顧的一項有氧運動，包括上下肢鍛煉、胸廓運動、平衡鍛煉等。

（3）呼吸器：隨著康復技術的不斷發展，傳統的肺康復呼吸鍛煉如腹式、縮唇呼吸已經不能滿足現代康復的需求，加之單純的呼吸訓練常常受時間、環境、患者的配合度等因素的影響，而呼吸訓練儀器操作簡單、康復時間較短、患者易于接受，更強調了精準康復。現階段，已被臨床上投入使用比較多的呼吸訓練器有：腹式呼吸、阻力負荷、閾值負荷、多功能呼吸和新式呼吸訓練器。呼吸訓練器通過在呼吸過程中適當加壓，進行對抗阻力呼吸康復訓練，提高呼吸肌神經肌肉控制的可塑性，使整個呼氣過程延緩，恢復其協調性，從而達到肺康復的目的。另外，呼吸器由于有具體的刻度數值，患者和醫護人員可以直觀地觀察到吸氣量和速度，可以使患者積極正確進行康復訓練。

4.有效的咳嗽和排痰法。慢阻肺患者有多年慢性支氣管炎病史，咳嗽、咳痰癥狀明顯，會出現急性加重甚至肺部炎癥，如果不能進行及時有效的咳嗽、排痰，可導致病情的加重、肺部炎癥的遷延不愈，甚至并發呼吸衰竭。因此，患者要進行有效的咳嗽、咳痰訓練，具體方法是：讓自己的身體盡量坐直，深吸氣后，用雙手按壓腹部，身體稍向前傾斜，連續咳嗽，咳嗽時收縮腹肌，用力將肺部深處的痰液排出。患者自身通過正確的方法將痰液有效排出，可以確保肺部環境的干凈，這也是一種可以幫助患者進行肺康復治療的有效方法。

5.無創正壓通氣。運動條件下，慢阻肺患者需要更大的潮氣量以滿足運動過程中的通氣需要，因而呼吸做功增加，呼吸肌容易出現疲勞。運動過程中的無創性正壓輔助通氣，可以有效減少患者的呼吸做功、增加分鐘通氣量，有效緩解呼吸肌疲勞，從而減輕運動時的氣短癥狀，延長運動時間，增加運動耐量。

6.營養支持。積極有效的營養支持護理有助于改善肺通氣驅動力，提高呼吸肌儲備能力，緩解呼吸肌疲勞，亦能快速提升營養水準、增強機體免疫力、改善臨床病癥，提高生活質量。飲食宜多食用高蛋白、少油鹽糖、多維生素、適量礦物質攝取等，給予精細化營養飲食方案。

對于慢阻肺患者來說，心情也是一個十分關鍵的康復內容。慢阻肺具有病程長和反復發作的特點，患者容易發生焦慮、煩躁、抑郁等心理不良反應，配合肺康復的依從性降低，氣促、咳嗽、咳痰等臨床癥狀會加重負性情緒，導致患者自我管理能力和生活質量的下降。因此，對穩定期慢阻肺的患者需要根據每例患者不同的個體差異和心理狀態，采取針對性的心理康復護理，通過鼓勵教育、同伴教育等方式提高患者自我管理能力和自我效能。與此同時，慢阻肺穩定期患者應多看一些宣傳教育視頻，以此來加強自身的康復意識，通過有效的鍛煉來提高自身的康復水平。另外，慢阻肺患者必須要戒煙，只有這樣才能對恢復身體健康有著促進作用。戒煙不僅是預防該病的最重要措施，而且在疾病任何階段都有助于防止該病的發生與發展。