診斷乳腺結(jié)節(jié)，彩超、鉬靶、磁共振各具特色

戴蓓蓓 王雪梅 項(xiàng)金蓮 丁夢娟

不少醫(yī)院婦科流傳著這樣一句話：“乳腺結(jié)節(jié)是個‘筐’，什么都能往里裝。”乳腺結(jié)節(jié)是女性乳腺影像學(xué)體檢報(bào)告中經(jīng)常出現(xiàn)的診斷名稱。近年來，關(guān)于乳腺疾病及乳腺自檢的科普宣傳力度逐漸增大，現(xiàn)代女性對于該類疾病認(rèn)識程度不斷提高，但仍有很多人不知道發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)該如何處理，乳腺結(jié)節(jié)分級有何意義，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后該選擇彩超、鉬靶，還是磁共振檢查？

乳腺結(jié)節(jié)是一個廣義的概念，泛指乳腺包塊，乳腺上出現(xiàn)的大部分病變都可以稱為乳腺結(jié)節(jié)，臨床上也稱為乳房腫物、乳房腫塊等。乳腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高達(dá)50%以上，不同年齡段均可發(fā)病，多見于40歲以上女性。體內(nèi)激素水平紊亂、外傷、感染、高代謝飲食、基因突變等因素均可誘發(fā)乳腺結(jié)節(jié)。

近年來，女性乳腺癌發(fā)病率呈升高趨勢，成為了威脅女性生命安全的重要病因。因此，發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)必須重視，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行深入檢查，明確病變情況，必要時可通過穿刺活檢、病理檢查確定病變性質(zhì)，從而采取正確的治療措施，控制病情進(jìn)展，降低不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。

乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS分級系統(tǒng)是美國放射學(xué)會制定并推薦的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)評估體系，可以系統(tǒng)化地評估乳腺病變的良惡程度和風(fēng)險(xiǎn)，在乳腺疾病診療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。在常規(guī)乳腺影像學(xué)檢查時，診斷報(bào)告上會標(biāo)注乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS分級情況，便于臨床醫(yī)師判斷患者病變情況，采取針對性的治療措施。乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS分級系統(tǒng)廣泛應(yīng)用于乳腺的各種影像學(xué)檢查中，作為影像學(xué)診斷的評估工具，可完成乳腺結(jié)節(jié)的定性分析，評估病變預(yù)后情況。在乳腺鉬靶攝片、乳腺彩超及磁共振檢查中，都會用到乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS分級系統(tǒng)，其有助于乳腺癌的早期篩查及乳腺超聲檢查的隨訪檢測。

根據(jù)BI-RADS分級系統(tǒng)，臨床上將乳腺結(jié)節(jié)分為以下6級——

BI-RADS 0級：超聲檢查不能全面評價(jià)病變，評估未完成，需進(jìn)一步影像學(xué)檢查。

BI-RADS 1級：陰性，提示乳腺、乳內(nèi)、腋前及周圍淋巴結(jié)均無異常所見，建議每年堅(jiān)持常規(guī)體檢。

BI-RADS 2級：提示存在良性病變，如單純性囊腫等，哺乳期女性還可能因?yàn)槿橹俜e形成囊腫。隨訪后無變化的纖維瘤、乳房內(nèi)移植物者、乳腺術(shù)后穩(wěn)定無改變者也歸為這個級別。該級別的女性應(yīng)每年至少體檢1次，建議每6個月隨訪1次。

BI-RADS 3級：提示乳腺結(jié)節(jié)可能為良性，良性占比相對較高。這類結(jié)節(jié)的特征為邊緣光滑，呈橢圓形或圓形，橫徑大于高徑，屬于實(shí)性腫塊，多數(shù)患者最后確診為纖維瘤。復(fù)雜性的囊腫或簇狀微囊腫也歸為這一級別。該級別的乳腺病變已經(jīng)失去正常的結(jié)構(gòu)，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合理的乳腺影像學(xué)檢查手段，進(jìn)一步明確病情。患者需要進(jìn)行短期隨訪，每隔3～6個月隨訪1次。明確病理診斷結(jié)果為良性，且隨訪兩年之后無明顯變化者，可降為乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS分級2級。

BI-RADS 4級：提示可能存在惡性病變。乳房內(nèi)的乳腺結(jié)節(jié)可能存在1個或數(shù)個疑似惡性病變，該群體應(yīng)立即進(jìn)行病理學(xué)檢查。當(dāng)前，病理學(xué)檢查技術(shù)不斷優(yōu)化改進(jìn)，出現(xiàn)了細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、空心針穿刺活檢等微創(chuàng)檢查技術(shù)，患者疼痛感較輕，穿刺創(chuàng)口較小，出血很少，不會給患者帶來極大的痛苦。對于滿足手術(shù)指征者，可制定手術(shù)計(jì)劃，通過手術(shù)病理活檢明確乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

另外，乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS分級4級又分為4a級、4b級和4c級3類。其中4a級為低度可疑惡性，這類患者病理檢查顯示多為非惡性病變，可以獲得良好的預(yù)后，陽性患者確診后常規(guī)隨訪6個月即可，每年按時體檢。4b級是中度可能惡性的病灶，這類乳腺結(jié)節(jié)邊界多不清晰，以纖維腺瘤和脂肪壞死為主，若病理顯示為乳頭狀瘤，則需要進(jìn)一步切除活檢。4c級是惡性可能性較大的乳腺結(jié)節(jié)，這類乳腺結(jié)節(jié)的惡性表現(xiàn)不典型，主要為邊界不規(guī)則或不清晰的實(shí)質(zhì)性腫塊或簇狀細(xì)小多形性鈣化灶，最終病理學(xué)檢查多顯示為惡性腫瘤。

BI-RADS 5級：為高度可疑惡性，幾乎大部分樣本最終經(jīng)病理學(xué)檢查確診為惡性，乳腺癌占比達(dá)到95%以上。這類惡性的乳腺結(jié)節(jié)存在典型惡性征象，發(fā)現(xiàn)5級乳腺結(jié)節(jié)后，需及時明確病灶性質(zhì)并進(jìn)行確定性治療。醫(yī)生會根據(jù)患者的病情，采取手術(shù)、新輔助化療、靶向治療等處理措施。

BI-RADS 6級：指已被活檢證實(shí)為惡性的乳腺結(jié)節(jié)，這類乳腺結(jié)節(jié)幾乎全部是惡性腫瘤。

乳腺結(jié)節(jié)的篩查和診斷主要依靠影像學(xué)診斷技術(shù)，近年來乳腺影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，有效提升了乳腺結(jié)節(jié)的檢出率和檢測準(zhǔn)確性。臨床常用的乳腺結(jié)節(jié)診斷技術(shù)主要包括乳腺彩超、鉬靶、磁共振等，三者各具優(yōu)勢，在乳腺結(jié)節(jié)臨床診斷中發(fā)揮了重要作用。

乳腺彩超 是臨床最常用的乳腺結(jié)節(jié)診斷技術(shù)。超聲檢查具有無輻射、設(shè)備普及率高、檢查迅速、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，是乳腺結(jié)節(jié)篩查的首選影像學(xué)方法。乳腺超聲也是乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS分級評估的主要依據(jù)。超聲檢查可以穿透乳腺組織，發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，并可觀察乳腺結(jié)節(jié)的形狀與周圍組織關(guān)系，并探查乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)部性質(zhì)，可以有效判斷是否為乳腺囊腫、乳腺纖維瘤、乳腺增生等良性病變。此外，乳腺彩超還可以通過探查結(jié)節(jié)是否存在可疑惡性征象，如不規(guī)則性、非平行生長、邊緣不光整毛刺狀、簇狀鈣化、周邊高回聲暈圈、后方回聲衰減等特征表現(xiàn)，為乳腺癌篩查及早期診斷提供可靠的影像學(xué)支持。

乳腺鉬靶 乳腺鉬靶的全稱為乳腺鉬靶X線攝影檢查，是乳腺疾病檢查中常用的檢查手段，具有無創(chuàng)、簡單、準(zhǔn)確的優(yōu)勢。鉬靶對于乳腺結(jié)節(jié)顯示效果好、分辨率高、重復(fù)性好，且不容易受到體型和年齡的限制，可以發(fā)現(xiàn)不易察覺的乳腺腫塊。對于存在微小鈣化的乳腺癌，乳腺鉬靶是最可靠的檢查手段。大乳房或脂肪型乳房的超聲診斷難度較大，影像干擾因素較多，而乳腺鉬靶則可以解決這一問題，清晰顯示這類乳房中存在的病變。當(dāng)前，乳腺鉬靶已經(jīng)成為乳腺癌診斷的首選檢測手段，廣泛應(yīng)用于各類乳腺腫塊診療中。

乳腺磁共振成像 磁共振是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要診斷技術(shù)，對于軟組織疾病的診斷準(zhǔn)確性極高，因此可應(yīng)用于乳腺疾病診斷中，具有較高的診斷準(zhǔn)確性。對于BI-RADS分級4級的乳腺結(jié)節(jié)，多采取磁共振檢查技術(shù)，可以有效判斷乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，對于乳腺癌的診斷敏感性較高，可為乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷和術(shù)前診斷提供可靠的資料。磁共振檢查無輻射性，安全性較高，但其檢查時間較長，費(fèi)用較高，因此多用于疑似惡性的乳腺結(jié)節(jié)診斷中。