超聲檢查評估分化型甲狀腺癌頸部轉移淋巴結的研究進展

田 艷，馬姣姣，席雪華，張 波

中日友好醫院 超聲醫學科，北京 100029

甲狀腺癌(thyroid cancer,TC)是臨床中常見的內分泌腫瘤，發病率目前逐年上升，已經成為發病率增長速度較快的惡性腫瘤之一[1]。分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid carcinoma, DTC)是甲狀腺癌最常見的一種組織學類型，約占甲狀腺癌的90%。頸部淋巴結轉移與DTC患者復發率增高密切相關，是疾病復發性和持續性最常見的獨立危險因素[2]。對甲狀腺癌患者進行基于分區的頸部淋巴結清掃手術至關重要[3]，術前頸部超聲檢查是發現頸部淋巴結轉移的首選檢查方式。本文對常規超聲、彈性成像、超聲造影、超聲引導下細針抽吸活檢、人工智能深度學習等技術，在DTC頸部轉移淋巴結中的應用及進展進行探討。

1 常規超聲檢查的應用

美國甲狀腺協會建議[4]，對所有因活檢證實的甲狀腺癌而接受甲狀腺切除術的患者，術前均需通過超聲檢查評估頸部淋巴結， 并作為評估復發風險進行危險分層的一部分。

DTC中90%以上為甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma, PTC),PTC有明顯的區域淋巴結轉移的傾向[5]。最常發生淋巴結轉移的區域為靠近甲狀腺的中央區。對于側區頸部淋巴結而言,Ⅳ區及Ⅲ區為最常見的轉移區域，Ⅱ區、Ⅴ區轉移發生率相對較低,而Ⅰ區轉移則更為罕見[6]。然而，有時可發生“跳躍式轉移”，即在中央區淋巴結沒有轉移的情況下發生側區頸部淋巴結轉移,其發生率1.6%～21.8%[7]，主要與甲狀腺內病灶位于甲狀腺上極或峽部等因素有關。在工作中要注意進行規范的頸部淋巴結分區域檢查，防止遺漏。……